Цервикальная неоплазия: первый шаг к раку шейки матки

Облигатный предрак шейки матки – цервикальная неоплазия (дисплазия), возникающая на фоне хронического воспаления, механической травмы и вирусного инфицирования. Обнаружив диспластические изменения на влагалищной части шеечной поверхности, необходимо в максимально короткие сроки выполнить весь комплекс обследований и удалить предопухолевый процесс, чтобы предотвратить цервикальный рак.

Дисплазия шейки матки

Цервикальная интраэпителиальная неоплазия (CIN) – это первые ступени на пути к злокачественной опухоли. При отсутствии эффективных методов терапии у подавляющего большинства женщин с предраковым состоянием формируется рак шейки матки. Онкогенный риск объясняется патологическими изменениями в тканях цервикального канала и наружной части шейки, из которых наиболее опасны:

• изменение нормального строения клеточных структур;
• быстрое размножение патологических клеток;
• разрушение эпителиальных структур слизистой оболочки.

Цервикальная неоплазия – это крайне опасная ситуация, при которой нельзя терять время: при CIN 3 степени временной промежуток от предрака до злокачественной опухоли может составлять не более 3-6 месяцев.

Причины и факторы риска патологии

Любые внешние изменения на шейке матки называются эрозией, являющейся фоновым состоянием, при котором риск онкологии минимален. К значимым факторам риска по онкопатологии относятся:

• инфицирование папилломавирусом (опасными видами ВПЧ являются варианты под номером 16 и 18, которые в 10 раз повышают риск опухоли);
• хронический воспалительный процесс в шейке (цервицит);
• частые механические травмы (аборты, роды, диагностические и лечебные процедуры);
• заражение половыми инфекциями.

Как и рак шейки матки, цервикальная неоплазия возникает у женщин со сниженной иммунной защитой на фоне вирусного поражения половых органов.

Цервикальная неоплазия – стадии процесса

Выделяют 3 стадии предракового процесса:

1. CIN 1 степени (легкая дисплазия) – первичные предопухолевые изменения скрыты воспалительным процессом с типичными проявлениями вирусного поражения, изменения в тканях минимальны – не более 1\3 толщины шейки матки;
2. CIN 2 степени (средняя) – половина толщины поражена предраком, возникают стандартные симптомы, при цитологии тканей выявляются первичные морфологические проблемы, указывающие на высокий риск опухолевого роста;
3. CIN 3 степени (тяжелая дисплазия) – до 2\3 всей толщины занимает шеечное заболевание, крайне сложно разделить дисплазию и карциному in situ (местный рак).

В зависимости от стадии врач подбирает лечебно-диагностические мероприятия, цель которых предотвратить возникновение злокачественной опухоли.

Типичные симптомы

Женщине надо внимательно следить за состоянием здоровья, менструальным циклом и внешними проявлениями гинекологических заболеваний. Типичные симптомы цервикальной неоплазии:

• увеличение количества вагинальных белей разной степени выраженности;
• скудные или обильные межменструальные вагинальные кровотечения;
• тянущие боли в животе, возникающие на фоне интимной жизни или физической нагрузки.

Отсутствие симптомов вовсе не гарантирует снижение риска онкологической патологии, поэтому ежегодно всем женщинам надо сдавать анализ на онкоцитологию. Это единственный реальный вариант массового скринингового обследования, позволяющего рано обнаружить предрак.

Методы диагностики

Помимо стандартного гинекологического осмотра с визуальной оценкой шеечной поверхности и взятием мазка на атипические клетки, врач назначит следующие исследования:

• расширенная кольпоскопия;
• жидкостная онкоцитология (специальный и высокоинформативный метод ранней диагностики CIN);
• ПЦР-обследование на инфекции вирусного и бактериального происхождения;
• прицельная биопсия тканей, взятых с подозрительного участка эндоцервикса.

Результат гистологии наиболее информативен при постановке диагноза. Цервикальная неоплазия любой степени – это показание для начала комбинированной терапии, включающей хирургические и медикаментозные методы лечения. Особенно важно проводить лечебные процедуры женщинам с подтвержденной активной ВПЧ-инфекцией.

Цервикальная неоплазия: лечебные процедуры

Тактика лечения зависит от следующих факторов:

1. Возраст женщины;
2. Желание родить ребенка;
3. Стадия неопластического процесса.

Выбор комплексного воздействия для каждой женщины индивидуален: у молодых и нерожавших врач всегда постарается по возможности сохранить репродуктивную способность, у возрастных оптимально сразу удалить матку, чтобы гарантировано исключить риск онкологии.

На первом этапе терапии необходимо убрать воспалительный процесс из влагалища. С этой целью врач назначит:

• местные противовоспалительные свечи;
• курс общего противовирусного воздействия;
• повышение иммунной защиты.

На втором этапе лечения необходимо взять биопсию тканей, выполняемую под контролем кольпоскопии. Благоприятный вариант – цервикальная неоплазия 1-2 стадии, когда можно выбрать выжидательную тактику с проведением лекарственной терапии и постоянным наблюдением за состоянием цервикального канала. Отсутствие эффекта от медикаментозного воздействия в течение 3 месяцев – это показание для операции. При CIN 3 степени необходимо сразу использовать органосохраняющие хирургические методики воздействия, из которых наиболее эффективны:

• радиоволновая деструкция:
• лазерное прижигание;
• конизация шейки (частичное удаление цервикального канала).

Гистерэктомия (полное удаление матки вместе с шейкой) производится у женщин старшего возраста, когда нет необходимости в деторождении и крайне высок риск онкологической патологии.

При благоприятном исходе лечения женщине надо постоянно наблюдаться у врача – при сохраненной матке следует ежегодно выполнять кольпоскопию и сдавать цервикальный мазок на онкоцитологию.