Тромбоэмболия легочной артерии: смертельная закупорка

Реальный риск внезапной смерти возникает при закупорке крупного сосуда, выходящего из правого желудочка сердца. Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА), как проявление венозного тромбоза, приводит прекращению кровообращения в малом круге: при нарушении легочного кровотока возникает острая сердечная недостаточность с быстрым наступлением гибели человека.

Варианты ТЭЛА

Попадание тромба или эмбола в легочной ствол является основной причиной наступления острого жизнеугрожающего состояния: тромбоэмболия легочной артерии с полным перекрытием просвета сосуда (более 85%) приводит к смерти. Шансы на выживание повышаются при частичной окклюзии – закупорка от 50% до 80% артерии вызывает нарушение жизненных функций, но при своевременном оказании реанимационной помощи можно спасти жизнь пациенту. При обтурировании артериального просвета до 50 % кровообращение нарушается, но не возникают жизнеугрожающие состояния – лечить артериальный тромбоз надо, но прогноз для выздоровления вполне благоприятный. Кроме этого, необходимо знать – с момента возникновения тромбоза в организме человека включаются механизмы тромболизиса (растворения сгустка), помогающие удалить проблему из сосудистого русла.

Значимые факторы риска

При ТЭЛА имеют значение первичные и вторичные факторы риска, характерные для венозной тромбоэмболии (ВТЭ), но значительно хуже, когда у человека имеются следующие проблемы со здоровьем:

• тромбозы сосудов, возникающие в возрасте до 30 лет;
• инсульт или инфаркт миокарда в анамнезе;
• вторая тромбоэмболия легочной артерии;
• часто повторяющиеся рецидивы тромбообразования в любом месте тела;
• посттравматические и послеоперационные осложнения, связанные с закупоркой сосудов;
• наличие наследственных форм тромбоэмболий;
• тромботические осложнения у женщин на фоне вынашивания беременности или во время приема гормональных контрацептивов;
• отсутствие эффекта от применения стандартной терапии тромбоза.

При наличии значимых факторов риска следует аккуратно и точно выполнять все рекомендации врача по лечебно-профилактическим мероприятиям, чтобы предотвратить эпизод ТЭЛА и снизить риск внезапной смерти.

Тромбоэмболия легочной артерии – типичные симптомы

Все внешние и внутренние проявления окклюзии легочного ствола формируются за счет 3 последовательных механизмов:

1. Закупорка крупного сосуда с прекращением кровотока, повышением давления и сердечной недостаточностью;
2. Спазм коронарных артерий с прогрессирующей ишемией сердечной мышцы;
3. Нарушение работы дыхательной системы (тотальный бронхоспазм, инфаркт легких).

Типичными симптомами острой патологии будут следующие признаки тромбоэмболии легочной артерии:

• острая боль в груди;
• нарастающая одышка, кашель с кровью;
• падение артериального давления;
• нарушение ритма сердца (тахикардия, аритмия);
• ишемия миокарда вплоть до инфаркта;
• прекращение кровотока в голове – инсульт;
• боль в животе с тошнотой, отрыжкой и рвотой.

Окклюзия мелких ветвей легочного ствола может никак не проявляться (организм сам сможет справиться с сосудистыми нарушениями), но подобная ситуация встречается значительно реже (10-20% больных). Чаще бывает массивная тромбоэмболия легочной артерии с печальным исходом.

Виды тромбоэмболии легочной артерии

Выделяют следующие варианты ТЭЛА:

1. Тяжелая форма (значительные нарушения в работе сердца и легких с неблагоприятным прогнозом для жизни);
2. Среднетяжелая (наличие умеренно выраженных типичных симптомов патологии сердечно-легочной системы);
3. Легкая (проявления минимальны, прогноз для жизни благоприятен).

Полное обследование с применением всех методик, необходимых для диагностики ВТЭ, поможет поставить правильный диагноз и выбрать оптимальный метод терапии.

Принципы лечения

Любое подозрение на окклюзию крупного легочного ствола является показанием для экстренной госпитализации: тромбоэмболия легочной артерии лечится в условиях реанимационного отделения. К обязательным методам лечения относятся:

• курсовая терапия сосудистыми препаратами – антикоагулянтами и антиагрегантами;
• лекарственное поддержание работы сердца;
• увеличенное поступление кислорода в легкие (искусственная вентиляция, оксигенотерапия);
• медикаментозное обезболивание;
• симптоматическая терапия;
• хирургическое удаление тромба с помощью ангиохирургической операции.

В каждом конкретном случае лечение тромбоэмболии легочной артерии проводится индивидуально – врач выберет оптимальные схемы, помогающие предотвратить остановку сердца и сохранить газообмен в легких. Предотвратить ТЭЛА можно при использовании рекомендаций врача по профилактике венозной тромбоэмболии.