Блог

Вероятность онкологии высока. TI-RADS 4 – это заключение ультразвуковой диагностики щитовидной железы, с которым надо обращаться к врачу-онкологу.

TI-RADS 4

Совсем не обязательно, что будет доказано наличие карциномы, но TI-RADS 4 – это реально высокий риск выявления рака щитовидной железы. Врач при проведении УЗИ будет оценивать состояние щитовидной железы для выявления риска онкологии по 5 критериям:

1. Наличие узла;
2. Эхогенность структуры;
3. Неровность контуров;
4. Наличие мелких кальцинатов;
5. Форма и размер опухоли.

Каждый критерий – это четкий и однозначный ультразвуковой признак. Чем их больше, тем выше риск рака щитовидной железы. Выделяют 3 варианта УЗ заключения:

1. 4a – наличие 1 признака;
2. 4b – обнаружение 2 ультразвуковых признаков;
3. 4c – 3-4 признака.

Если в первом случае вероятность обнаружения карциномы в щитовидной железе не превышает 10%, то во втором и третьем риск возрастает до 80%. Врач УЗ диагностики должен четко обозначить один из вариантов TI-RADS 4, а врачу-онкологу необходимо выбрать оптимальную тактику обследования и лечения.

Опасные признаки

Опытный специалист во время проведения УЗИ щитовидной железы сможет заподозрить онкологию, но наличие признаков вовсе не означает, что обязательно это будет рак. Важно понимать – наличие 1 признака всего лишь повышает вероятность, но сумма признаков уже становится реальной угрозой. Необходимо знать наиболее опасные УЗ симптомы:

1. Плотный по ткани узел (не киста);
2. Выраженная гипоэхогенность опухоли;
3. Неровная граница новообразования;
4. Микрокальцинаты в ткани узла;
5. «Стоячий» узел (длина больше, чем ширина).

Опухоль в щитовидной железе может быть небольших размеров, но если по результату УЗИ накапливается 4-6 баллов при оценке по системе TI-RADS, то следует сделать все возможное для обнаружения злокачественного новообразования.

Лечебная тактика

Единственный оптимальный вариант отвергнуть опасный диагноз (или подтвердить опасения) – проведение прицельной аспирационной биопсии. Важно учитывать величину узла: если опухоль меньше 1 см, то не надо торопиться с биопсией. Нужно будет через некоторое время повторить ультразвуковое исследование (врач назначит следующую явку). При размере 15 мм и более онколог выполнит тонкоигольную биопсии из ткани узла щитовидной железы. Когда в щитовидной железы 2 и более узловых новообразования, то биопсия берется из наиболее опасного по РЩЖ.

TI-RADS 4 – это результат УЗ исследования щитовидной железы, на основе которого надо провести полный объем диагностического обследования: в отличие от TI-RADS 3, где риск онкологии минимален, важно правильно и своевременно выполнить все мероприятия по раннему обнаружению рака щитовидной железы.

Пограничное состояние. Заключение ультразвуковой диагностики TI-RADS 3 указывает на необходимость дообследования, чтобы не пропустить онкологию.

TI-RADS 3

Нельзя сказать, что всё плохо, но нет уверенности в отсутствии зла. TI-RADS 3 в заключении специалиста УЗ диагностики предполагает обязательное проведение дополнительных исследований для исключения опасных заболеваний в щитовидной железе. Пограничная категория формируется на основе следующих ультразвуковых признаков:

1. Тканевой или кистозный узел щитовидной железы (первый более опасен с точки зрения онкологии);
2. Гиперэхогенный или гипоэхогенный (второй вариант значительно опаснее);
3. Широкий или вытянутый вверх (форма и размер имеют значение);
4. Волнообразная или ровная граница узлового образования (значительно хуже, когда неровный край узла щитовидной железы выходит за край органа);
5. Наличие мелких или крупных очагов отложения кальция (микрокальцинаты – это опасный признак).

У каждого ультразвукового признака имеется свой набор баллов от 0 до 3: сложив все полученные цифры, врач получает результат. Если сумма – 3 балла, то в заключении выносится аббревиатура TI-RADS 3.

Граница между добром и злом

Обнаруженный при УЗИ узел в щитовидной железе вовсе не означает, что это рак и требуется операция. В каждом конкретном случае для каждого пациента нужен индивидуальный подход: много факторов определяют тактику лечения при опухолях в щитовидной железе.

Например:

1. Большой по размерам гипоэхогенный узел в одной из долей щитовидной железы со смешанным содержимым (ткань и жидкость) и ровными контурами без кальцинатов;
2. Средних размеров новообразование с плотной структурой и неровным контуром
3. Маленький каштаноподобный узелок в щитовидной железе, состоящий из плотной ткани с выраженной гипоэхогенностью, волнистым контуром и микрокальцинатами по краям опухоли.

В первом случае – это TI-RADS 3, во втором – TI-RADS 4, и в третьем – TI-RADS 5. Чем больше цифра после латинских букв, тем выше риск обнаружения онкологии в органе.

TI-RADS 3: что делать?

Сам факт обнаружения узлового образования в щитовидной железе указывает на необходимость обращения к врачам следующих специальностей:

1. Эндокринолог;
2. Хирург.

Онколог потребуется в том случае, если при проведении дополнительного обследования выявится высокий риск онкологии в щитовидной железе.

При TI-RADS 3 вероятность рака щитовидной железы ничтожно мала (не более 5%), но полностью исключить опасный вариант заболевания можно только после проведения биопсии. Важный критерий для выбора оптимальной тактики обследования и лечения – размер узла. Если образование менее 1,5 см, то можно продолжить наблюдение (повторное УЗ исследование через 6-12 месяцев). При размере узла 2,5 см и более надо сделать аспирационную биопсию.

Особенно внимательным надо быть при наличии у пациента факторов риска по РЩЖ. И в любом случае необходимо использовать все методы диагностики для выявления опухоли в щитовидной железе.

Отсутствие злокачественной опухоли. TI-RADS 2 – это практически 100% ультразвуковая гарантия доброкачественных изменений в щитовидной железе.

TI-RADS 2

Если TI-RADS 1 – это нормальное состояние эндокринного органа, находящегося на передней поверхности шеи, то TI-RADS 2 – это уже наличие ультразвуковых признаков заболевания. Что хорошо – нет никаких проявлений онкологии: врач уверенно говорит о выявлении узлового зоба, который можно лечить с помощью лекарственных средств. Или при наличии показаний потребуется хирургическая операция. Но совершенно нет необходимости для консультации у врача-онколога.

К основным вариантам доброкачественных патологических изменений, выявляемых при УЗ сканировании щитовидной железы, относятся:

1. Небольшое узловое новообразование в различных отделах железы;
2. Различные виды эхогенности (повышенная, пониженная, анэхогенная структура);
3. Отсутствие капсулы;
4. Наличие или отсутствие хорошего кровоснабжения (васкуляризация).

Как правило, это будут какие-либо коллоидные варианты зоба с отсутствие риска злокачественного перерождения (0% вероятность малигнизации).

Подсчет баллов

Никаких сложностей – с этой задачей справится любой. Внимательно читаем заключение ультразвукового сканирования и выбираем баллы из 5 признаков. Для TI-RADS 2 эта цифра не должна быть более 2. В большинстве случаев это будут по 1 баллу из критериев эхогенности и структуры (смешанный зоб с гиперэхогенностью или киста с макрокальцинатами).

Врач ультразвуковой диагностики обязательно выставит в диагнозе заключение по шкале TI-RADS, поэтому пациенту нет необходимости считать самому, а лечащий врач будет знать, как поступить дальше.

Лечебная тактика

Наличие любого вида узлового новообразования в щитовидной железе – это существенный повод для консультации у врача-эндокринолога и хирурга. Специалист решит – нужна ли тонкоигольная аспирационная биопсия, требуется ли хирургическое лечение и какими лекарственными средствами надо лечить эндокринные нарушения.

При TI–RADS 2 и размере узла менее 1.5 см никаких показаний для хирургических процедур нет (не требуется биопсия и операция по удалению опухоли).

Обязательным является обследование эндокринного статуса с определением уровня тиреоидных гормонов. По результатам обследования врач-эндокринолог назначит лекарственную терапию, с помощью которой можно будет предупредить рост узла и восстановить эндокринное равновесие в организме.

Важно не отказываться от дальнейшего наблюдения с проведением повторного ультразвукового сканирования щитовидной железы с оценкой по шкале TI-RADS и регулярными анализами на уровень тиреоидных гормонов в крови. В любом случае это необходимо при наличии причин и факторов риска по РЩЖ.

Признаки онкологии. Категории TI-RADS помогают вовремя выявить опасные заболевания щитовидной железы: ультразвуковые симптомы, разделяющие добро и зло.

Ультразвуковые критерии

Вне зависимости от того, где, когда и кто делает ультразвуковое исследование щитовидной железы. Категории TI-RADS универсальны: любой врач по этой аббревиатуре сможет понять диагноз и выбрать оптимальную тактику лечения. При обнаружении узлового новообразования в щитовидной железе специалист ультразвуковой диагностики оценивает эндокринный орган на передней поверхности шеи по следующим критериям:

1. Структура опухоли щитовидной железы (кистозная или солидная);
2. Эхогенность узла (в сравнении с нормальной тканью железы);
3. Месторасположение в органе (справа, слева, близко к перешейку);
4. Состояние края узлового новообразования (границы опухоли);
5. Внутренняя структура и дефекты узла.

Каждый критерий оценивается в баллах, из которых формируется сумма. Полученная цифра указывает на риск рака щитовидной железы. В своем заключении врач ультразвуковой диагностики обязательно указывает значение категории TI-RADS. Важно понимать, когда риск минимален, а когда вероятность обнаружения онкологии максимальна.

Категории TI-RADS

Руководство к действию. TI-RADS дает полезную информацию, помогая врачу быстро и эффективно оценить ситуацию и сделать все возможное для раннего обнаружения рака щитовидной железы. Выделяют следующие категории:

1. TI-RADS 1 (норма или однозначно доброкачественные изменения в щитовидной железе);
2. TI-RADS 2 (доброкачественное новообразование);
3. TI-RADS 3 (низкий риск злокачественности, но надо сделать аспирационную биопсию);
4. TI-RADS 4 (умеренно выраженный риск онкологии);
5. TI-RADS 5 (высокая вероятность рака щитовидной железы).

Главное, что дает эта шкала – четкое понимание того, что надо делать. В первых двух случаях можно не волноваться, продолжив наблюдаться у врача-эндокринолога. Начиная с TI-RADS 3 необходимо в обязательном порядке выполнить процедуру по взятию клеток из узла щитовидной железы. Аспирационная биопсия необходима почти всегда при величине опухолевого узла, превышающей 1 см.

Диагностическая система

Это должен знать каждый врач, вне зависимости от специальности. Простой алгоритм – всего 5 буквенно-цифирных значений, благодаря которым можно вовремя выявить злокачественное новообразование в щитовидной железе. Вовсе не нужно быть суперспециалистом, чтобы выбрать оптимальный вариант обследования после получения результата:

1. При TI-RADS 1-2 можно наблюдать, не предпринимая никаких агрессивных хирургических действий по отношению к щитовидной железе (УЗ контроль через определенный промежуток времени);
2. При TI-RADS 3 обязательно надо выполнить биопсию узла;
3. При TI-RADS 4-5, кроме аспирационной биопсии, необходима консультация онколога.

Универсальные категории TI-RADS обеспечивают раннюю диагностику тиреоидной онкологии, являясь, по сути, ультразвуковым скринингом рака щитовидной железы у людей, имеющих факторы риска по этому заболеванию.

Раннее выявление опухоли. Применяемые методы диагностики рака щитовидной железы помогают своевременно обнаружить карциному и предотвратить неблагоприятный исход болезни.

Методы диагностики рака щитовидной железы

Любой вариант зоба может стать основой для злокачественного новообразования. Основные методы диагностики рака щитовидной железы выполняют 2 задачи – обнаружить новообразование в области шеи и оценить ткань опухоли с точки зрения гистологии (добро или зло). В большинстве случаев у пациента нет ярко выраженных жалоб, но во всех случаях необходимо оценить наличие следующих симптомов:

1. Визуальное и/или пальпаторное изменение шеи (от видимого зоба до прощупываемого руками маленького узелка по передней и/или боковой поверхности шеи);
2. Проблемы во время приема пищи (сложно проглатывать твердую еду, поперхивание при питье);
3. Изменение голоса (охриплость, осиплость);
4. Частый приступообразный кашель или постоянное покашливание;
5. Боль в шее.

Наличие симптомов вовсе не означает, что это рак: чаще выявляются различные доброкачественные опухоли (зоб, тиреоидит, тиреотоксикоз). В любом случае следующий этап обследования – ультразвуковое сканирование щитовидной железы, по результатам которого врач выделит 6 вариантов предположительных диагнозов (система Ti-Rads).

Выявленное узловое новообразование величиной от 10 мм и более – это показание для проведения аспирационной биопсии (взятие ткани узла на цитологическое исследование).

Показания для биопсии:

1. Наличие прощупываемого узла в щитовидной железе;
2. TI-RADS 3 и выше;
3. Наличие в семье случаев рака щитовидной железы при обнаружении зоба;
4. Наличие в прошлом курсов облучения области шеи и головы;
5. Увеличение регионарных лимфоузлов.

Результат цитологии тканей по результатам аспирационной биопсии обязательно оценивается по критериям Bethesda (6 категорий, позволяющих вовремя выявить онкологию).

В зависимости от симптоматики и предположительного диагноза, основные методы диагностики рака щитовидной железы могут быть дополнены следующими исследованиями:

1. Ларингоскопия (визуальный осмотр голосовых связок);
2. Рентгенография;
3. Ультразвуковое исследование брюшной полости;
4. Томография грудной клетки;
5. ПЭТ с контрастом.

Все индивидуально – для каждого пациента подбирается своя схема обследования, но основной алгоритм практически всегда одинаков (УЗИ, биопсия).

Когда зоб может быть РЩЖ?

Доброкачественные новообразования встречаются значительно чаще, чем злокачественные. Методы диагностики рака щитовидной железы в первую очередь определяют риск онкологии: важно вовремя исключить или подтвердить зло, чтобы предупредить неблагоприятный исход болезни. Вероятность обнаружить злокачественное новообразование щитовидной железы выше при наличии причин и факторов риска по РЩЖ. И при выявлении TI-RADS 4 или TI-RADS 5 при ультразвуковом сканировании щитовидной железы.