Парашистай

Множественные гинекологические болезни. Миома матки в сочетании с аденомиозом выявляется часто, симптомов у женщины больше, но гарантированно подтвердить диагноз можно только после удаления матки.

Миома матки в сочетании с аденомиозом

Чаще выявляется в 40-47 лет у женщин с метаболическим синдромом (лишний вес, повышенное давление, склонность к диабету), перенесших в прошлом несколько родов, абортов и гинекологических операций. Миома матки в сочетании с аденомиозом является одним из самых частых множественных гинекологических заболеваний: по статистике, до 57% случаев. Но эта цифра основана на гистологических заключениях после операции, поэтому, скорее всего, комбинация из 2-х женских заболеваний встречается еще чаще (все случаи сочетанной патологии с минимум симптомов и не требующие проведения операции не доказаны гистологически, и, соответственно, не попадают в статистику).

Симптомы сочетанной патологии

Врач при проведении трансвагинальной ультразвуковой диагностики может заподозрить наличие нескольких заболеваний: чаще всего это миома матки в сочетании с аденомиозом, но в дополнении к этим диагнозам вполне возможно присутствие гиперплазии эндометрия. Женщине надо быть готовой ответить на следующие вопросы лечащего доктора:

• Насколько обильна менструация?
• Бывают ли сгустки при месячных?
• Есть ли укорочение менструального цикла (меньшее количество дней от первого до первого критического дня)?
• Увеличилась ли длительность менструации в последнее время?
• Есть ли постоянная или периодическая боль в животе, связанная или не связанная с циклом?
• Возникает ли боль при интимной близости?
• Беспокоит ли кровомазанье перед и после месячных?
• Бывают ли кровотечения между менструациями?
• Есть ли чувство тяжести и давления в нижней части живота?
• Беспокоят ли проблемы с мочеиспусканием (часто днем и ночью)?

Как правило, сочетание нескольких заболеваний всегда проявляется ярче: миома матки и эндометриоз вместе обеспечивают «пеструю» клиническую картину. Оценивая жалобы пациентки, врач заметит, что более выражены менструальные нарушения, обязательно присутствует болевой синдром, а величина детородного органа отличается перед и после месячных.    

Миома матки в сочетании с аденомиозом: методы лечения

Одного УЗ исследования мало. Заподозрив наличие нескольких женских болезней, необходимо сделать не только трансвагинальное УЗИ, но и МРТ органов малого таза. При обильных менструациях и маточных кровотечениях желательно выполнить гистероскопию (визуальный осмотр полости матки с помощью эндоскопического оборудования) с обязательным взятием биопсии эндометрия. Собрав всю диагностическую информацию, врачу вместе с пациенткой надо выбрать метод лечения:

• Хирургический;
• Медикаментозный.

Миома матки в сочетании с аденомиозом является показанием для операции в следующих случаях:

• Быстрое увеличение размеров детородного органа за короткий промежуток времени;
• Большая миома с множеством узлов;
• Сильно выраженная постоянная тазовая боль;
• Анемизирующие маточные кровотечения;
• Сложности с мочеиспусканием и дефекацией из-за давления миоматозных узлов;
• Подозрение на онкологию в женских детородных органах;
• Отсутствие эффекта от лекарственной терапии.

Основные цели медикаментозного лечения – устранить боль и маточные кровотечения, сохранить матку для молодой женщины, мечтающей стать мамой. Но далеко не всегда это получается, потому что сочетанная патология хуже поддается лекарственному лечению. И надо понимать – все эффективные методики терапии относятся к гормональным воздействиям: чтобы получить желаемый эффект, необходимо временно «задавить» нормальную цикличность в женском организме. Не стоит забывать о побочном действии гормональных препаратов, и об обратимости лечебного воздействия (курс терапии заканчивается, и проблемы с женским здоровьем возвращаются).

Практически 2/3 пациенток с сочетанной патологией в детородных органах попадают на операционный стол. Не всегда это полное удаление матки, часто выполняются органосохраняющие операции. Важно понимать – миома матки в сочетании с аденомиозом взаимно отягощают течение сочетанного заболевания, ухудшая общее состояние женщины и создавая условия для хирургического вмешательства при лейомиоме матки.   

Узел внутри маточной полости. Подслизистая миома матки встречается достаточно часто, проявляется яркими симптомами и всегда требует проведения хирургической операции.

Подслизистая миома матки

Внутриполостной рост. Подслизистая миома матки относится к одному из частых вариантов заболевания: миоматозный узел начинает увеличиваться в сторону маточной полости, что проявляется симптомами, которые невозможно игнорировать. Выделяют 3 вида роста доброкачественной мышечной опухоли:

• Узел на тонкой ножке полностью находится в маточной полости;
• Опухоль частично (менее 50%) располагается в мышечной стенке матки;
• Большая часть миомы (более 50%) выявляется внутристеночно, а меньшая – в полости.

Первый вариант – классическая подслизистая миома матки. Два остальных – различные виды интерстициального доброкачественного новообразования с центростремительным ростом узла. Все основные проявления патологии характерны для субмукозного узла на тонкой ножке.

Симптомы подслизистого расположения узла

Доброкачественная мышечная опухоль, как инородное тело. Вне зависимости от размера, подслизистая миома матки проявляется следующими симптомами:

• Обильные маточные кровотечения, возникающие вне месячных и/или связанные с циклом;
• Болевой синдром (схваткообразные ощущения, болезненные менструации);
• Отсутствие беременности (маточный фактор бесплодия);
• Неспособность сохранить возникшую беременность (невынашивание);
• Прогрессирующая анемия со слабостью и головокружением.

Миоматозный узел выполняет роль внутриматочного контрацептива, мешая зачатию новой жизни. Матка пытается вытолкнуть это «инородное тело», а женщина воспринимает эти безуспешные попытки, как болезненные схватки. Сильно выраженная боль будет при «рождении» узла, когда опухоль на ножке продвигается по цервикальному каналу.

Подслизистая миома матки: что делать?

Не рассосется, само не отпадет, и таблетками не вылечить. Подслизистая лейомиома матки – это показание для хирургического удаления доброкачественной мышечной опухоли. После проведения всех необходимых исследований (осмотр, мазки, трансвагинальное УЗИ, анализы крови), врач выберет метод операции. Оптимальной является эндоскопическая методика (гистероскопическая миомэктомия), показаниями к которой являются:

• Молодой возраст (до 45 лет);
• Желание женщины зачать и выносить малыша;
• Единичный узел на тонкой ножке;
• Относительно небольшой размер опухоли;
• Наличие противопоказаний для тотальной гистерэктомии.

К противопоказаниям для консервативной миомэктомии с помощью гистероскопии относятся:

• Субмукозный узел при множественной миоме матки больших размеров;
• Обильные анемизирующие кровотечения;
• Сочетание нескольких гинекологических заболеваний органов малого таза;
• Подозрение на предраковые состояния и онкологическую патологию в детородных органах;
• Невозможность выполнить консервативную операцию или наличие противопоказаний для гистерорезектоскопии.

Удаление только миоматозного узла позволяет сохранить женщине детородную функцию, но создает риск рецидива (мышечная опухоль может вырасти снова). При сочетании подслизистой миомы с аденомиозом и гиперплазией эндометрия у женщины в возрасте старше 40 лет желательно соглашаться на полное удаление матки. Категорически недопустимо оставлять матку при малейшем подозрении на онкологию.

Подслизистая миома матки – это один из вариантов доброкачественной опухоли. Тактика лечения во многом зависит от варианта роста, возраста женщины, желания родить ребенка, наличия симптомов и осложнений: в каждом конкретном случае объем операции подбирается индивидуально.