Множественный рак молочной железы: варианты поражения

Достаточно часто, прогностически неблагоприятно. Множественный рак молочной железы – это различные варианты многоочагового опухолевого поражения груди: выбор лечебной тактики индивидуален для каждой женщины и зависит от множества факторов.

множественный рак молочной железы
Мультицентрическое поражение можно выявить при ММГ

Множественный рак молочной железы

От 2 и более. Множественный рак молочной железы на дооперационном этапе обследования выявляется у 30% пациенток, а врач-гистолог увеличивает этот процент до 50. Выделяют следующие варианты:

  • Двустороннее поражение (синхронный рак груди или метахронное поражение молочных желез);
  • Мультицентрический рак (узлы в одной железе располагаются на расстоянии 5 см друг от друга);
  • Мультифокальные опухоли (множественные очаги, находящиеся в пределах одного квадранта молочной железы).

По сути, двусторонний и мультицентрический варианты – это истинно множественный рак молочной железы, при котором с одной или с двух сторон в груди возникают несколько независимых опухолевых очагов, а мультифокальный – это местно-метастатическое распространение раковых клеток из одной первичной опухоли.

Кроме этого, важно понимать – к множественному раку следует относить параллельное или последовательное возникновение карцином в груди и в других гормонально-зависимых органах (яичники, матка, толстый кишечник).

Диагностика множественной онкопатологии

Надо использовать все доступные методы. Множественный рак молочной железы обнаруживается при маммографии, но – далеко не всегда и, главное, не все узлы можно обнаружить на рентгеновских снимках. При подозрении на мультиочаговость, необходимо сделать МРТ молочных желез. И, по возможности, томографию всех функционально зависимых органов, где могут быть отдаленные очаги рака. Замечательно, если доступно ПЭТ в сочетании с КТ. Гистологическое и иммуногистохимическое исследования обязательны. Для стадирования выбирается наибольший по размерам опухолевый очаг, на основе которого выводится диагноз по системе TNM. Кроме этого, желательно оценивать:

  • Общий объем всех узлов;
  • Площадь поверхности всех очагов;
  • Сумму диаметров всех раковых опухолей.

Оптимально вычислять индекс «К» – отношение объема молочной железы к общему объемы опухолевой массы. При К равном 0,1% вероятность метастазирования равна 0, при К-10% можно быть уверенным в 100% наличии отдаленных метастазов.      

Множественный рак молочной железы: прогностические факторы

Любые прогнозы всегда относительны, в том числе, в отношении множественной локализации раковых узлов в молочных железах. На основе результатов всех методов обследования выделяют следующие прогностические факторы риска при мультиочаговом РМЖ:

  • Возраст;
  • Гормональные нарушения, связанные с детородной функцией (бесплодие, отказ от деторождения и кормления грудью, аборты);
  • Наличие дисгормональных дисплазий в молочной железе (мастопатия, фиброаденоматоз);
  • Размер наибольшего узла;
  • Поражение регионарных лимфоузлов;
  • Гистологический тип опухоли;
  • Степень злокачественности;
  • Наличие или отсутствие рецепторов к эстрогенам, гестагенам и эпидермальному фактору роста (HER2);
  • Пролиферативная активность (индекс Ki-67).

Для выбора оптимальной тактики лечения важно все – от хорошо собранного анамнеза пациентки до получения точных иммуногистохимических показателей опухоли. Как и любой другой вариант опухолевого роста, множественный рак молочной железы можно успешно лечить, особенно если удалось выявить карциному на ранних стадиях формирования.

Рубрика: Онкология | Метки: , , , , , , | Оставить комментарий

ПЭТ при раке молочной железы: достоинства и недостатки метода

Оптимально, особенно в сочетании с КТ. ПЭТ при раке молочной железы помогает получить максимум информации об опухоли: у метода масса достоинств, и есть недостатки, которые существенно ограничивают применение диагностической процедуры у всех женщин с онкологией груди.

пэт при раке молочной железы
Высокоинформативный метод обследования при онкологии

ПЭТ при раке молочной железы – суть методики

Радионуклидная диагностика. ПЭТ (позитронная эмиссионная томография) – это современная высокотехнологичная процедура, позволяющая не только выявить опухоль на ранних стадиях, но и оценить карциному с точки зрения злокачественной активности на клеточном уровне. Применяются 2 варианта:

  1. ПЭТ-сканирование;
  2. Сочетание позитронной эмиссионной и компьютерной томографии.

В первом случае можно выявить метаболическую активность клеток опухоли, а КТ помогает точно определить месторасположение всех очагов. Сочетанная методика предпочтительнее, потому что врач получит значительно больше полезной информации.

ПЭТ при раке молочной железы применяется в следующих случаях:

  • При любых сомнениях, подозрениях и неоднозначных результатах предыдущих методов исследования;
  • При местнораспространенном РМЖ, когда стандартные методики диагностики неэффективны;
  • Для обнаружения небольших по размеру отдаленных метастазов;
  • Для максимально точного установления стадии и степени злокачественности;
  • При необходимости оценить лечебный эффект комплексной терапии (контроль лечения).

По сути, ПЭТ при раке молочной железы используется в тех случаях, когда все доступные неинвазивные методы обследования малоэффективны и не позволяют поставить точный диагноз.

Достоинства диагностической процедуры

Методика позитронной эмиссионной томографии состоит из следующих этапов:

  1. Введение в венозную кровь специального радиофармпрепарата (меченная изотопом фтордезоксиглюкоза – 18F-FDG);
  2. Водная нагрузка (надо выпить воду в количестве 500-750 мл), которая необходима для снижения фоновой радиоактивности ;
  3. ПЭТ-сканирование проводится через 1 час от момента введения 18F-FDG (определение метаболической активности опухолевых клеток);
  4. Компьютерная томография для обнаружения локализации злокачественных очагов.

Несомненное достоинство ПЭТ при раке молочной железы – определение изменений на клеточном уровне: 18F-FDG имитирует обычную глюкозу, которая так необходима для активного метаболизма опухолевой ткани. При позитронной эмиссионной томографии врач увидит участки гиперактивности обменных процессов в области карциномы (там, где скапливается меченый препарат). ПЭТ в сочетании с КТ оптимально в следующих случаях:

  • При многоочаговом раке груди;
  • При двухстороннем поражении молочных желез;
  • На фоне высокой маммографической плотности, когда традиционные методики не могут помочь в диагностике;
  • В случае получения крайне высоких цифр онкомаркера при отсутствии каких-либо признаков опухолевого роста и невозможности обнаружить карциному стандартными методами обследования;
  • При наличии рубцов в груди после биопсий и органосохраняющих операций; 
  • При нетипичном поражении лимфоузлов (шейные, парастернальные, внутригрудные);
  • На фоне бессимптомного множественного метастазирования, когда нет никаких признаков и проявлений распространения опухолевых очагов;
  • При редких и нетипичных вариантах рака груди.

Казалось бы, вот идеальный метод выявления опухоли, но у методики имеются существенные недостатки, которые ограничивают применение ПЭТ при раке молочной железы.    

Недостатки метода

Для огромного количества людей даже МРТ недоступно, что уж говорить о ПЭТ при раке молочной железы. К недостаткам методики относятся:

  • Недоступность для значительной части пациенток (только в крупных клиниках, которые могут создать необходимые условия для хранения радиоизотопов, и способны приобрести дорогостоящее высокотехнологичное оборудование);
  • Ложноотрицательные результаты при опухолях в груди менее 10 мм (не всегда, но это вполне реальная ситуация, связанная с техническими возможностями ПЭТ-сканирования);
  • Сложность выявления метастазов подмышечных лимфоузлов (куда чаще всего и бывает первичное распространение опухолевых клеток);
  • Невозможность определения микрометастазов (впрочем, это недоступно для всех методов обследования);
  • Неэффективность выявления метастазов в головном мозгу.

Основная проблема – дорого и недоступно, особенно в регионах, что связано с необходимостью строго учета и хранения радиоактивных веществ, и приобретения дорогостоящей аппаратуры. В остальном, ПЭТ при раке молочной железы является оптимальным методом уточняющей диагностики при онкологии. 

Рубрика: Диагностика | Метки: , , , , | Оставить комментарий

Иммуногистохимия рака молочной железы: важный этап диагностики

Обязательная методика оценки биопсийного материала. Иммуногистохимия рака молочной железы – это сложное и необходимое обследование опухолевой ткани, необходимое для выбора оптимальной лечебной тактики.

иммуногистохимия рака молочной железы
Светящиеся клетки после обработки специальным раствором

Забор материала для ИГХ

Необходим достаточный объем клеток карциномы. Иммуногистохимия рака молочной железы проводится с биопсийным материалом, который берется из ткани узла с помощью следующих методик:

  • Прицельная тонкоигольная биопсия (не всегда можно получить нужное количество клеточных структур опухоли);
  • Трепан-биопсия (используется более толстая игла, что позволяет получить достаточное количество материала хорошего качества);
  • Взятие ткани через хирургический разрез (открытая биопсия);
  • Удаленный при секторальной резекции узел;
  • Весь объем тканей груди после мастэктомии.

Из первичной опухоли, из увеличенного лимфоузла или метастатического очага. Иммуногистохимическая диагностика – это метод исследования опухолевой ткани, проводящийся параллельно с гистологическим обследованием: оба крайне важны для выбора дальнейшей тактики лечения онкологии в груди.

Иммуногистохимия рака молочной железы: основные показатели

Опухоль умеет приспосабливаться к любым условиям. Один из механизмов выживания карциномы – изменение клеточного рецепторного статуса. Злокачественное новообразование способно увеличить скорость пролиферации и агрессивность клеток с помощью увеличения или уменьшения количества специальных рецепторов на поверхности клеточных структур, которые взаимодействуют с нормальными биологически активными веществами женского организма.

Коварство опухоли состоит в том, что карцинома по максимуму использует организм в своих целях, подстраиваясь и приспосабливаясь под конкретные условия существования. Иммуногистохимия рака молочной железы помогает определить рецепторный статус опухоли, что становится существенным подспорьем в борьбе с раком груди.

Стандартом обследования является определение следующих иммуногистохимических факторов:

  • Рецепторы к женским гормонам – эстрогенам и гестагенам;
  • Белок-рецептор эпидермального фактора роста 2-го типа (HER2 – human epidermal receptor);
  • Индикатор митотической и пролиферативной активности – белок Ki-67 (в норме его нет в неактивных клетках, а в здоровых активных процент невысок).

В зависимости от сочетания различных белков и рецепторов формируется определенный иммуногистохимический тип раковой опухоли. Знать его нужно обязательно – эта информация напрямую влияет на подбор препаратов для химиотерапии, от этого зависит эффективность или неэффективность лекарственной терапии.

Иммуногистохимия рака молочной железы – суть методики

Блок биопсийного материала нарезается на тончайшие срезы, которые окрашиваются стандартными красителями для гистологического исследования. После микроскопической оценки клеточной структуры опухоли (гистология) проводится ИГХ:

  • Нанесение на срез опухолевой ткани специального раствора, содержащего меченые антитела к определенным типам белков и рецепторов;
  • Микроскопическое выявление флуоресцентного свечения при соединении антитела с рецептором (или его отсутствие при отрицательном рецепторном статусе);
  • Определение локализации свечения (внутри клетки или на поверхности);
  • Подсчет процента светящихся клеток в тканях опухоли.

Сначала гистология ткани, затем иммуногистохимия рака молочной железы. Крайне важные методики проводятся с одним и тем же материалом, взятым при биопсии из опухоли: ИГХ помогает врачу поставить точный диагноз и выбрать лучший вариант терапии.

Рубрика: Диагностика | Метки: , , , , , | Оставить комментарий

Выпадение волос при химиотерапии: почему и что делать

Это можно пережить. Выпадение волос при химиотерапии практически неизбежно, но этот побочный эффект лечения относится к временным неудобствам: после завершения курсов ХТ красота вернется.

выпадение волос при химиотерапии
К курсам ХТ надо подготовиться

Выпадение волос при химиотерапии: почему это происходит

Все легко объяснимо. Выпадение волос при химиотерапии – это один из вариантов негативного влияния лекарств на организм человека. Практически все химиотерапевтические препараты являются цитостатиками (лекарственными средствами, замедляющими все жизненные процессы клеток, как злокачественных, так и нормальных). Основная цель противоопухолевого лечения – спровоцировать апоптоз (гибель онкоклеток) в первичном очаге и в любых местах организма. Но недостаток цитостатиков – отсутствие избирательности: они оказывают негативное влияние на все клетки с высокой митотической активностью. Химиотерапевтические лекарства нарушают рост и развитие всех активно делящихся клеточных структур, к которым, кроме карциномы, относятся:

  • Костный мозг;
  • Кожа, слизистые оболочки и волосяные фолликулы;
  • Репродуктивная система (оогенез и сперматогенез);
  • Желудочно-кишечный тракт.

Утрата волос после химиотерапии – это следствие гибели клеток волосяных луковиц: чтобы убить раковые клетки, приходится жертвовать частью собственных здоровых клеточных структур.

Скорость облысения

Или частичная утрата, или полная потеря. Выпадение волос при ХТ может быть стремительным или сравнительно медленным. Во многом это зависит от следующих факторов:

  • Возраст (чем женщина моложе, тем выше вероятность полного и быстрого облысения);
  • Противоопухолевые препараты (чем агрессивнее препарат, тем больше вероятность побочного эффекта, особенно если используется комбинация из нескольких лекарств);
  • Количество курсов химиотерапии, дозы препаратов;
  • Индивидуальная чувствительность к лекарствам.

У каждой женщины все по-своему – кто-то теряет кудри за короткий промежуток времени, у кого-то эта неприятность растягивается на несколько дней, иногда просто редеют волосяные пряди. У большинства женщин выпадение волос при химиотерапии происходит через 1-2 недели после завершения 1-го курса ХТ.  

Выпадение волос при химиотерапии: что делать

Голова всегда на виду. Кроме шевелюры, могут выпадать волосы из бровей и ресниц. Быстрая утрата естественной красоты – это сильный психоэмоциональный стресс для любой женщины, к которому надо подготовиться заранее. Без паники и страха – стресс и отрицательные эмоции «льют воду на мельницу» карциномы: не надо помогать злокачественной опухоли. До и во время лечения необходимо использовать следующие рекомендации:

  • Коротко подстричься до начала первого курса ХТ;
  • Заранее приобрести парик, подобрав его к исходному типу прически и цвету волос;
  • Помогать коже и волосяным луковицам всеми возможными способами (бережный уход, использование расчески с широкими зубцами, отказ от химической окраски и термических воздействий, ручной массаж головы);
  • Использовать специальный охлаждающий шлем во время проведения курса терапии (охлаждение снижает активность клеток волосяных луковиц);
  • Изменить пищевое поведение (введение в рацион овощей и фруктов, богатых витаминами и микроэлементами), используя принципы здорового питания;
  • Защищать кожу головы от прямых солнечных лучей;
  • Носить косынку или платок.

Важно понимать – выпадение волос при химиотерапии по поводу рака молочной железы произойдет (в большей или меньшей степени): главное, что это – преходящая проблема. В будущем, после окончания цитостатической терапии, волосяные фолликулы восстановятся, и волосы отрастут (чаще всего в течение 3-6 месяцев).

Рубрика: Онкология | Метки: , , , , , | Оставить комментарий

Киста яичника в менопаузе: тактика обследования и лечения

В климаксе репродуктивная система не работает. Киста яичника в менопаузе – это фактор риска по онкологии: как правило, доброкачественные кистозные новообразования возникают в функционирующем органе, поэтому нужна онконастороженность при обнаружении любых опухолей в области придатков матки у женщин в постменопаузе.

киста яичника в менопаузе
Любое кистозное яичниковое образование в климаксе может быть раком

Киста яичника в менопаузе: причины возникновения

С завершением менструаций детородные органы «засыпают» – матка постепенно уменьшается в размерах, яичники перестают выбрасывать яйцеклетки и вырабатывать женские гормоны. Доброкачественные функциональные кисты (фолликулярная, лютеиновая) – это проблемы молодых менструирующих женщин: в постменопаузе подобные кистозные образования появляются только в тех случаях, когда женщина самостоятельно и бесконтрольно использует гормональные препараты. Киста яичника в менопаузе возникает на фоне следующих основных причин:

  • Гормональный дисбаланс в период климактерической перестройки эндокринной системы;
  • Хронические воспалительные процессы в области придатков матки;
  • Неправильно подобранные препараты и дозировки заместительной гормонотерапии;
  • Злокачественное перерождение тканей яичника.

Какова бы ни была причина, лучше «включить» онконастороженность: киста яичника в менопаузе в большинстве случаев становится серьезным фактором риска по онкологии. И никакого самоуспокоения, что «это, наверное, обычная киста, которая была у меня в молодости».

Диагностика заболевания

Чаще всего киста яичника в менопаузе обнаруживается при стандартном осмотре врача, а подтверждается с помощью ультразвукового сканирования. Подозрительными по раку яичников УЗ критериями являются:

  • Наличие нескольких камер внутри кистомы;
  • Выявление участка плотной ткани в кисте (солидный компонент);
  • Формирование опухолей с двух сторон;
  • Наличие жидкости в животе (асцит);
  • Обнаружение метастатических очагов.

Кроме осмотра и трансвагинального УЗИ, к обязательным исследованиям относится анализ онкомаркера CA-125. Чтобы вовремя выявить злокачественную опухоль в области придатков матки необходимо с диагностической целью использовать индекс малигнизации (ИМ), который вычисляется по формуле ИМ=А*В*С, где:

  • А – детородный возраст или пременопауза (1), менопауза (4);
  • В – наличие подозрительных по онкологии УЗ критериев (0 – ничего нет, 1 – если есть хотя бы один признак, 4 – более одного признака);
  • С – значение онкомаркера CA-125.

Перемножив цифры, врач получит результат: если ИМ менее 200, то с вероятностью около 99% это будет доброкачественное новообразование. Если ИМ более 200, то риск онкологии крайне высок.

Лечебная тактика

По сути, киста яичника в менопаузе – это, как минимум, предраковое состояние, как максимум, злокачественная опухоль в придатках матки. Обязательный элемент лечебной тактики – удаление опухоли: во время хирургического вмешательства всегда проводится экспресс-биопсия. Если из лаборатории приходит ответ, что это пограничная опухоль или рак яичника, то врач выполнит радикальную операцию. Дальнейшая тактика терапии зависит от окончательного гистологического диагноза.

У женщин в климаксе любые кистозные новообразования в области придатков матки – это высокий риск онкологии, поэтому киста яичника в менопаузе является показанием для хирургического удаления опухоли.

Рубрика: Акушерство и гинекология | Метки: , , , , , | Оставить комментарий

DCIS: особенности протоковой карциномы in situ молочной железы

Микроскопический, но прогностически опасный. DCIS – это протоковый микроинвазивный рак: всего лишь небольшая группа злокачественных клеток, набирающих силу для роста, размножения и распространения по организму.

DCIS
Пусть и небольшие, но очень опасные очаги первичной опухоли

DCIS – что это

Начальная форма опухоли, имеющая все признаки карциномы. DCIS (ductal carcinoma in situ) – это появление группы клеток злокачественного новообразования внутри млечных протоков. Размер может быть небольшим, опухолевые клетки сгруппированы внутри и не проникают через базальную мембрану протока, ни о каком метастазировании нет и речи, но – это самая настоящая карцинома, обладающая типичными иммуногистохимическими признаками злокачественности (рецепторы к эстрогенам и прогестерону, позитив или негатив her2, митотическая активность).

Имеющаяся склонность к инвазии относительна – не всегда DCIS переходит в 1 стадию рака молочной железы, но надеяться на такой подарок судьбы не стоит: обнаружив протоковый рак in situ, необходимо использовать все возможности комплексной терапии для борьбы с опухолью.

Особенности хирургических вмешательств

Хотим получить 100% гарантию выживаемости и отсутствия рецидива? Тогда только мастэктомия, даже если кажется, что все складывается благоприятно и опухоль выявлена на самой ранней почти предраковой стадии. Порой проблема в гиподиагностике – вроде заключение одного гистолога указывает на микроскопические предраковые изменения, а при пересмотре биопсии у другого специалиста-патоморфолога обнаруживается инвазивный рак молочной железы. Оптимально при выборе операции на фоне DCIS учитывать следующие факторы риска:

  • Возраст (чем моложе, тем риск выше, поэтому если менее 50 лет, то лучше выбирать радикальную операцию);
  • Степень злокачественности (только при G1 можно подумать об органосохранении, при средней и низкой степени необходимо соглашаться на мастэктомию);
  • Неблагоприятные иммуногистохимические результаты (нет рецепторов к гормонам, her2+, Ki-67 более 14%);
  • Размер первичного очага (при 10 мм и более шансы на благоприятный исход снижаются, поэтому лучше выбирать радикальность);
  • Множественность очагов вне зависимости от размеров;
  • Величина молочной железы и возможность отступить от края опухоли на 1 см и более (чем больше отступ от края опухоли, тем ниже риск рецидива) – при этом крайне важна гистологическая оценка краев резекции после операции на предмет выявления опухолевых клеток.

У каждой пациентки свой вариант опухолевого роста. Необходимо прислушаться к мнению онколога. Да, выбор объема операции всегда согласовывается с женщиной, но в стремлении сохранить грудь многие выбирают органосохраняющие методики, недопонимая и недооценивая высокого риска рецидива и метастазирования.

DCIS: оптимальная лечебная тактика

Опухоль микроскопическая, но – никаких иллюзий: DCIS – это карцинома, обладающая всеми качествами агрессивного злокачественного новообразования. Оптимально использовать следующие принципы лечебно-диагностической тактики:

  • Желательно, чтобы биопсийные блоки посмотрели не менее 2-х гистологов, один из которых должен быть из онкодиспансера или крупного онкоцентра;
  • Необходимо проводить иммуногистохимию для оценки степени злокачественности;
  • Размер первичного очага надо оценить визуально и микроскопически;
  • Важно в полном объеме выявить все прогностические факторы риска перед выбором объема операции;
  • Удаление всех региональных лимфоузлов проводится только при обнаружении раковых клеток в сторожевом узле;
  • Если после органосохраняющей операции гистолог находит в крае резекции элементы карциномы, то не стоит ждать чуда – рецидив будет обязательно (поэтому надо сразу делать радикальную операцию);
  • Лучевая терапия и гормонотерапия проводится по показаниям.

Необходимо понимать, что любой вариант органосохраняющей операции при DCIS – это реальный шанс для рецидива опухоли, особенно у женщин с выявленной карциномой молочной железы высокой степени злокачественности в возрасте от 30 до 50 лет. Поэтому при протоковом варианте карциномы in situ только мастэктомия может дать 100% гарантию излечения.

Рубрика: Онкология | Метки: , , , , , , | Оставить комментарий

Профилактика выкидыша: до зачатия и при беременности

Предотвратить беду. Профилактика выкидыша начинается до зачатия: прегравидарная подготовка и выполнение рекомендаций врача с момента наступления беременности  поможет благополучно выносить и родить здорового малыша.

профилактика выкидыша
До и после зачатия надо сделать все возможное для сохранения беременности

Профилактика выкидыша: как предупредить

Грустно и обидно, особенно если это происходит не в первый раз. Ни одной женщине не пожелаешь пережить потерю беременности на начальных сроках. Профилактика выкидыша – это масса возможностей, которые надо использовать на всех этапах детородного процесса: с момента отказа от контрацепции и до рождения ребенка. В большинстве случаев женщина даже не задумывается о том, что могут быть проблемы. Особенно если это первая беременность. Предполагая, что должно быть все замечательно, женщина беременеет – и, да, у значительной части все проходит благополучно. Но у 10-15% случаются самопроизвольные аборты на ранних сроках или в 1 триместре. И у значительной части из них можно было бы предотвратить неблагоприятное развитие событий.

До беременности

Только лишь каждая четвертая женщина готовится к беременности загодя. Эффективная профилактика выкидыша начинается с прегравидарной подготовки. Обратившись к врачу, надо выполнить следующие мероприятия:

  • Сдать анализы на инфекции, как банальные, так и специфические;
  • Оценить состояние детородных органов с помощью трансвагинального УЗИ;
  • Проверить общее состояние организма, сдав общеклинические анализы;
  • Выявить эндокринные проблемы, особенно если есть факторы риска;
  • Похудеть при имеющемся избыточном весе (ожирение при беременности сказывается негативно на вынашивании плода);
  • Избавится от всех вредных привычек (уж, курить-то надо точно бросить);
  • Устранить внешние негативные факторы (хронические стрессовые ситуации, профессиональную вредность);
  • Нормализовать питание;
  • Начать принимать витаминные препараты, которые предотвращают врожденные пороки у плода.

Реальная профилактика выкидыша до зачатия – это избавление от хронических инфекционно-воспалительных заболеваний, компенсация эндокринных нарушений и отказ от вредных привычек.

Профилактика выкидыша после зачатия

Радость от двух полосок. Женщина узнает о беременности в тот момент, когда плодное яйцо уже находится в матке. Процесс вынашивания уже идет, эмбрион ничем не защищен: если будущая мама в первые недели после зачатия продолжает курить и употреблять крепкий алкоголь, то шансы для выживания у плода минимальные. Профилактика выкидыша в 1 триместре беременности:

  • Прием препаратов прогестерона, обеспечивающих гормональную поддержку беременности;
  • Продолжение приема витаминных средств, помогающих предупредить аномалии развития у плода;
  • Отказ от физических нагрузок и половой жизни;
  • Нельзя посещать баню и сауну, лежать в горячей ванне (высокие температуры могут спровоцировать маточное кровотечение);
  • Важно беречь себя от травм, падений;
  • Крайне нежелательны острые стрессовые ситуации.

Первые 8 недель после зачатия беременной женщине надо жить, как в коконе – никого не вижу, никого не слышу, ни на кого не реагирую.

Во 2 триместре

Уже проще и спокойнее. После 12-ой недели профилактика выкидыша проводится на основе результатов обследования. Сдав анализы и выполнив первый УЗИ скрининг, вместе с врачом надо оценить риски: при необходимости и по показаниям, лечащий доктор назначит сохраняющую терапию. Выявив ИЦН при беременности, надо будет сделать все возможное, чтобы удержать шейку матки в закрытом состоянии. Важный момент – месторасположение плаценты: при низком расположении и предлежании надо аккуратно и точно выполнять назначения врача.

Самое рискованное время для самопроизвольного аборта – первые 2 месяца беременности. Во 2 триместре необходимо вовремя заметить ИЦН. Эффективная профилактика выкидыша до зачатия, в 1 и 2 триместре является основой для благополучного донашивания плода и рождения желанного ребенка.  

Рубрика: Акушерство и гинекология | Метки: , , , | Оставить комментарий

Самопроизвольный аборт: причины, симптомы и лечение

Прерывание желанной беременности. Самопроизвольный аборт возникает на фоне разных причин, нанося женщине физическую и психоэмоциональную травму: вовремя заметив первые симптомы, можно предотвратить неблагоприятное развитие событий.

самопроизвольный аборт
Стадии самопроизвольного выкидыша

Самопроизвольный аборт

Нежизнеспособный малыш. Самопроизвольный аборт – это прекращение беременности на сроке, когда у плода нет никаких шансов на выживание. Выделяют 2 вида выкидыша:

  • Ранний – до 16 недели (по частоте встречаемости – в 75% случаев);
  • Поздний – с 16 до 22 недель.

Все, что происходит от 22 до 37 недель – это преждевременные роды, при которых рождается ребенок с массой от 500 грамм и выше. И чем больше масса тела плода и чем выше срок беременности, тем больше шансов для сохранения жизни малыша.

Причины прерывания желанной беременности

Ситуация, при которой ни врач, ни женщина не могут объяснить, почему так вышло, бывают редко. В большинстве случаев самопроизвольный аборт возникает на фоне следующих основных факторов:

  • Генетические аномалии и дефекты у плода (природа отторгает генетически неполноценный продукт зачатия);
  • Заболевания детородных органов женщины (лейомиома, эндометриоз, аномалии развития матки, последствия операций на органах малого таза, органические и функциональные проблемы с яичниками);
  • Хронические воспалительные процессы в репродуктивной системе (ВЗОМТ, эндометрит, цервицит);
  • Истмико-цервикальная недостаточность;
  • Общие и эндокринные болезни у женщины (диабет, ожирение, гипертония, патология щитовидной железы, хронические заболевания легких и органов пищеварения, пороки сердца);
  • Тромофилические состояния (генетически запрограммированная склонность к закупорке мелких сосудов);
  • Плацентарные нарушения (от хронической ФПН до предлежания плаценты);
  • Внешние факторы (курение, вредные привычки, выраженная физическая нагрузка, острая стрессовая ситуация, профвредность на работе, неблагоприятная экология, травма).

Даже в тех случаях, когда самопроизвольный аборт кажется необъяснимым, всегда есть причина, которую не смог выявить врач, или о которой сама женщина промолчала.

Типичные симптомы

Вне зависимости от срока, выделяют следующие признаки выкидыша:

  • Боль – от тянущей и давящей до острой схваткообразной (у каждой женщины все индивидуально);
  • Выделения крови из влагалища (от скудного кровомазанья до обильного маточного кровотечения).

Оптимальным методом выявления проблем в матке является ультразвуковое исследование. Важные УЗ критерии:

  • Наличие сердцебиения плода (жив малыш или нет);
  • Месторасположение плаценты (предлежание, низкая плацентация);
  • Наличие ретрохориальной гематомы (признаки отслойки хориона или плаценты);
  • Деформация плодного яйца или наличие пороков развития;
  • Длина цервикального канала и состояние шейки матки (ИЦН при беременности).

Оценив ситуацию, необходимо принимать решение – попытаться сохранить беременность или ничего не делать (при отсутствии сердцебиения у плода или выявления грубых аномалий развития).

Лечебная тактика

Оптимально все лечебные мероприятия проводит в условиях круглосуточного стационара (постельный режим для беременной женщины). Обязательные и основные элементы лечения:

  • Гормонотерапия (препараты прогестерона);
  • Остановка кровотечения;
  • Устранение боли, связанной с сокращением матки (токолитики и спазмолитики).

Если нет грубой патологии и вовремя обнаружен самопроизвольный аборт, то шансы сохранить беременность очень велики. Хорошие признаки эффективности терапии – быстрое прекращение боли и кровотечения  с момента начала лечения. Контроль за состоянием плода проводится с помощью ультразвукового сканирования.

Рубрика: Акушерство и гинекология | Метки: , , , , | Оставить комментарий

КТ при раке молочной железы: поиск отдаленных метастазов

Обнаружить метастазы. КТ при раке молочной железы применяется для уточняющей диагностики: компьютерная томография малоэффективна для выявления первичной опухоли в мягких тканях груди, но метод оптимален для поиска метастатических очагов в отдаленных органах.

кт при раке молочной железы
С помощью КТ можно обнаружить метастазы в головном мозгу

КТ при раке молочной железы

Послойные рентгеновские снимки. Компьютерная томография неэффективна для ранней диагностики злокачественных опухолей в груди, поэтому КТ при раке молочной железы уступает по эффективности маммографии. По сути, это следующий после ММГ, УЗИ и МРТ этап диагностических исследований: обнаружив опухоль в груди, надо проверить места наиболее частого метастазирования, чтобы поставить точный диагноз по системе TNM. Только в некоторых ситуациях КТ может дать полезную информацию о первичном очаге карциномы:

  • при диффузной форме онкологии груди;
  • при нетипично-редком расположении опухолевого узла по краю внутреннего квадранта в непосредственной близости к кости грудины.

После проведения основных и наиболее информативных методов обследования молочных желез с выявлением первичной опухоли, надо выполнить рентгеновскую томографию с контрастом для обнаружения отдаленных метастазов.

Поиск вторичных очагов опухоли

От головы до малого таза. КТ при раке молочной железы предполагает проведение исследования в максимальном объеме: необходимо оценить органы и систему, куда чаще всего метастазирует злокачественная опухоль из груди. К обязательным зонам для контрастной томографии относятся:

  • Грудная клетка с легочной тканью, бронхами, лимфатическими узлами, костями позвоночника, грудины и ребер;
  • Брюшная полость (печень, селезенка, почки и надпочечники, позвоночный столб);
  • Малый таз с оценкой детородных органов (кости малого таза, матка, яичники);
  • Шея и голова (шейный отдел позвоночника, лимфоузлы, щитовидная железа, головной мозг).

Особенно внимательно надо оценивать основные места метастатического распространения опухоли  – легкие, печень, кости, мозг, яичники. Все эти места можно хорошо рассмотреть на послойных рентгеновских снимках, выполненных с помощью компьютерной томографии.

По длительности – около 20 минут. И дождаться результат – для внимательной оценки нескольких сотен послойных снимков надо не менее часа-полутора. Затем с заключением томографии к лечащему врачу.

КТ при раке молочной железы: какова результативность  

Эффективность достигает 95%. Томография даст врачу максимум информации по возможному наличию отдаленных метастазов. При проведении исследования легких можно увидеть:

  • вторичные одиночные и множественные очаги;
  • прорастание метастатической опухоли в плевру, бронхи и средостение;
  • поражение костей грудного отдела позвоночника;
  • увеличенные лимфоузлы.

Компьютерная томография обеспечивает точное выявление костных метастазов в плоских и трубчатых костях, одиночных и множественных очагов во внутренних органах брюшной полости. При томографии мозга можно обнаружить метастазы от 3 мм и более.

КТ при раке молочной железы дополняет основное обследование и проводится с обязательным использованием контраста. Метод, в отличие от МРТ, более информативен для обнаружения отдаленных метастазов в костях и головном мозге.

Рубрика: Диагностика | Метки: , , , , , , | Оставить комментарий

Цистит у женщин при беременности: лечебная тактика

Риск для успешного вынашивания плода. Цистит у женщин при беременности может стать причиной преждевременных родов: важно вовремя выявить воспалительный процесс и провести адекватное лечение.

цистит у женщин при беременности
Своевременное лечение поможет предупредить опасные осложнения у беременной женщины

Цистит у женщин при беременности: каковы последствия

Часто встречающееся осложнение. Цистит у женщин при беременности относится к одному из воспалительных заболеваний, являющихся фактором риска по невынашиванию и преждевременным родам. Причина – острая и хроническая инфекция: микробы попадают в мочевой пузырь из почек, мочеточников, уретры, вульвы и влагалища. Это может быть:

  • Бессимптомная бактериурия (женщину ничего не беспокоит, но в анализах имеются типичные признаки воспалительного процесса);
  • Острый цистит (болезненное и частое мочеиспускание);
  • Хроническое воспаление с частыми обострениями (то есть симптомы, то ничего не беспокоит).

Кроме того, что цистит у женщин при беременности является крайне неприятной и дискомфортной ситуацией, необходимо понимать, что эта патология приводит к следующим последствиям:

  • Выкидыш на ранних или поздних сроках;
  • Преждевременные роды;
  • Рождение маловесного недоношенного малыша;
  • Послеродовый эндометрит;
  • Септическое состояние с реальной угрозой жизни женщины в послеродовом периоде.

Не менее 10% беременных женщин сталкиваются с явными формами воспаления в мочевых путях. Нельзя игнорировать эту проблему, недопустимо проводить неэффективное лечение: если ничего не делать, то ценой этой тактики станет здоровье и жизнь мамы и малыша.

Предрасполагающие факторы

Патогенные микроорганизмы ниоткуда не возникают. Инфекция в мочевом пузыре, которая запускает цистит у женщин при беременности, провоцируется следующими факторами:

  • Формирование прогестеронового гормонального фона, способствующего распространению микробов;
  • Изменения анатомии в животе, приводящие к сдавлению и застою в мочевыводящих путях;
  • Нарушение кровотока в сосудах малого таза;
  • Хронические очаги воспаления в детородных органах (аднексит, эндометрит, цервицит, кольпит) и мочевых путях (уретрит, цистит, пиелонефрит);
  • Имеющийся или впервые выявленный диабет;
  • Врожденная и приобретенная анатомическая и функциональная патология мочевыводящей системы (от рефлюкса до мочекаменной болезни);
  • Осложнения беременности (от гестоза до многоплодия).

Сочетание микробного фактора с предрасполагающими причинами – это и есть основа для бессимптомной бактериурии и цистита во время беременности.

Диагностика

Беременная женщина к каждой явке к доктору сдает общий анализ мочи. Обычно этого достаточно, чтобы обнаружить первые патологические изменения даже в том случае, когда у женщины нет никаких жалоб и симптомов. Обнаружив типичную реакцию на воспаление, врач назначит бактериальный посев мочи. Этого порой вполне достаточно, чтобы поставить диагноз. При необходимости и по показаниям можно сделать УЗИ почек и мочевого пузыря.

Цистит у женщин при беременности: принципы лечения

Сложность лечения обусловлена риском для плода. Цистит у женщин при беременности надо лечить антибактериальными препаратами, но только теми, которые не могут нанести вред малышу. Особенно это важно при сроке до 14 недель, когда ребенок не имеет плацентарной защиты. К основным принципам терапии цистита во время вынашивания плода относятся:

  • Выбор безопасного и эффективного антибиотика;
  • Соблюдение адекватной дозировки препарата;
  • Выполнение рекомендаций врача по длительности приема лекарств;
  • Применение длительных курсов безопасных растительных уросептиков после окончания антибактериальной терапии.

Оптимально предупредить цистит у женщин при беременности с помощью прегравидарной подготовки и профилактического приема растительных препаратов. Если же проблема возникла, надо сделать все возможное, чтобы предупредить преждевременные роды и рождение недоношенного малыша.

Рубрика: Акушерство и гинекология | Метки: , , , , | Оставить комментарий