Ретрохориальная гематома: причины, исходы и тактика

Успешное зачатие не всегда приводит к спокойному вынашиванию плода и рождению ребенка. Ретрохориальная гематома – это частичное отслоение плодного места на ранних сроках беременности: до 20% всех выкидышей в 1 триместре возникают на фоне кровоизлияний под будущую плаценту, что становится причиной замершей беременности.

Ретрохориальная гематома – что это такое

До 16 недели беременности жизнеобеспечение эмбриона происходит через хорион (несозревшая плацента). Ретрохориальная гематома – это скопление крови в виде сгустка под хориальной тканью, возникающее из-за разрыва мелких сосудов, соединяющих маму и малыша. По сути, это ультразвуковой диагноз – только врач УЗИ сможет обнаружить проблему под будущей плацентой, которая в 20-22% провоцирует замершую беременность и ранний выкидыш. Возможен вариант бессимптомного протекания патологии: нет никаких проявлений, а доктор при первом УЗ сканировании находит небольшой участок отслоения хориона. Вне зависимости от симптоматики необходимо выполнить все рекомендации специалиста по сохранению беременности.

Причины отслоения будущей плаценты

Выделяют 2 группы причин (врожденные и приобретенные) частичной отслойки хориальной ткани в 1 триместре. Чаще всего ретрохориальная гематома возникает на фоне приобретенных факторов:

1. Хронический эндометрит, возникающий после абортов или гинекологических операций на матке;
2. Наличие значимых половых инфекций (хламидиоз, микоплазмоз, вирусное поражение);
3. Тромбофилии (сосудистые нарушения);
4. Эндокринные заболевания (диабет, болезни щитовидной железы, ожирение).

Из врожденных факторов, встречающихся значительно реже, стоит опасаться генных мутаций, влияющих на свертывающую систему крови, и аномалий развития матки. Для каждой женщины, вступающей в беременность, желательно выделять факторы риска по раннему выкидышу:

• наличие в прошлом 1 и более искусственного аборта;
• предыдущее зачатие завершилось неразвивающейся беременностью;
• длительно существующее бесплодие;
• диагностическое выскабливание полости матки;
• привычное невынашивание;
• проведение лечения от половых инфекций.

Чем больше было гинекологических операций на матке, тем выше риск: 2 и более маточных выскабливания повышают вероятность ретрохориальной гематомы в 12 раз.

Ретрохориальная гематома – исходы для мамы и малыша

Огромное значение для течения беременности имеет размер отслоения – ретрохориальная гематома от 45 мл и более в большинстве случаев заканчивается гибелью эмбриона и выкидышем. При небольшой величине скопившейся крови (30-45 мл) шансы на выживание плода уравниваются – 50 на 50. Размер менее 30 мл прогностически благоприятен: в большинстве случаев все заканчивается донашиванием и рождением здорового ребенка.

К основным неблагоприятным исходам относятся:

• внутриутробная гибель эмбриона (неразвивающаяся беременность);
• кровотечение из влагалища с высоким риском выкидыша;
• ФПН при беременности;
• задержка роста плода;
• отслойка правильно расположенной плаценты;
• преждевременные роды.

Важнейший фактор – изменение размера отслойки: маленькая ретрохориальная гематома может бесследно рассосаться или постепенно увеличиться до опасной величины. Постоянный УЗ контроль поможет вовремя выявить угрозу и предотвратить печальный исход патологии.

Лечебная тактика

Когда нет никаких признаков угрожающего выкидыша (это и есть признаки формирования сгустка крови под хориальной тканью), нет необходимости делать УЗИ до 11 недели беременности, поэтому не увеличивающаяся в размерах и бессимптомная ретрохориальная гематома может пройти незамеченной. Однако при любом варианте выявленной частичной отслойки хориона необходимо выполнить следующие рекомендации врача:

1. Проведение сохраняющей терапии (доктор назначит препараты, которые надо принимать в непрерывном режиме);
2. Регулярное проведение УЗ контроля;
3. Категорически отказ от физического труда, спортивных занятий (оптимально в домашних условиях соблюдать постельный режим).

При наличии кровотечения из влагалища необходимо проводить лечение в круглосуточной больнице с обязательным соблюдением постельного режима. При правильном подходе к терапии и соблюдении всех советов доктора можно предотвратить печальный исход при обнаружении небольшой по размерам гематоме под хорионом, но большая ретрохориальная гематома может стать причиной неразвивающейся беременности и самопроизвольного аборта.