Нейтропения после химиотерапии: каков риск и что делать?

Токсическое влияние на костный мозг. Нейтропения после химиотерапии – это снижение количества клеток крови, обеспечивающих защиту человека от инфекций и являющихся значимой частью клеточного иммунитета.

Нейтропения после химиотерапии

В костном мозге в постоянном режиме создаются и формируются все основные клетки крови. Кроветворение – это очень активная область организма. Цитостатики всегда негативно влияют на костномозговые функции, подавляя выработку следующих клеток:

• Эритроцитов;
• Тромбоцитов;
• Нейтрофильных лейкоцитов.

Падение уровня эритроцитов становится причиной постоянной усталости на фоне анемии, тромбоцитопения повышает риск кровотечений. С лейкоцитами все значительно хуже, потому что белые кровяные клетки являются основой противоинфекционного и клеточного иммунитета.

Нейтропения после химиотерапии – это отсутствие эффективной защиты от микробов с обязательным подавлением иммунного ответа на любые внешние воздействия.

Факторы риска

У части пациенток нейтропения после химиотерапии бывает более выражена, а восстановление кроветворения после окончания лечения проходит значительно медленнее. К факторам риска относятся:

• Возраст (чем старше, тем костный мозг хуже реагирует на ХТ, а у молодых процессы восстановления проходят динамичнее);
• Схемы и дозы химиотерапии (часть препаратов более токсичны в отношении костномозгового кроветворения);
• Исходное состояние печени (при наличии хронических болезней и неспособности печени обеспечивать защиту организма от препаратов, токсичность лекарственных средств возрастает);
• Сочетание ХТ и лучевой терапии;
• Исходно имеющееся истощение пациентки, возникающее при запущенной онкологии.

В той или иной степени нейтропения после химиотерапии будет, поэтому необходимо следить за состоянием крови и создавать условия для быстрого восстановления иммунной защиты.

Варианты снижения уровня лейкоцитов

Норма у здорового человека – от 4000 до 9000х10⁹ в 1 литре крови. Всё, что ниже 4 тысяч, относится к нейтропении. Чаще всего падение уровня белых клеток крови происходит через 1-2 недели от начала ХТ. Восстановление концентрации нейтрофильных лейкоцитов занимает тоже не менее 2-х недель. Возможны варианты  – и падает количество через месяц, и возвращается к норме через 7-8 недель. При выявлении в общем анализе крови уровня в 1500 и ниже очередной курс химиотерапии будет отложен, потому что возникает реальный риск для появления тяжелого осложнения – фебрильной нейтропении.

Нейтропения после химиотерапии: какова опасность

Самое неприятное и опасное – попадание инфекции в ослабленный противоопухолевым лечением организм. Нейтропения после химиотерапии может стать основной причиной осложненного протекания инфекционно-воспалительного процесса: у пациенток на фоне и после курса ХТ риск заражения микробами и тяжелого протекания болезни значительно выше, чем у здоровых людей. Даже банальный ОРЗ может быстро перейти в тяжелую форму пневмонии. Или кариес в зубе может стать причиной сепсиса (заражения крови). Особенно опасно при фебрильной нейтропении. Каждой пациентке необходимо обращаться к врачу при возникновении следующих симптомов:

• Скачок температуры более 38°C;
• Любые проявления ОРЗ (насморк, кашель, першение в горле);
• Учащенное болезненное мочеиспускание;
• Ознобы и ночная потливость.

Важно понимать – на фоне ХТ нет эффективной противомикробной защиты, поэтому даже простой насморк может стать основой для серьезных инфекционно-воспалительных осложнений.

Профилактика и лечение

Задавленный клеточный иммунитет. Главная задача – предупредить заражение микробами. К эффективным мерам профилактики относятся:

• Избегать любое скопление людей (не надо ходить в кинотеатр, на концерты, в театр), где можно легко получить вирусную инфекцию;
• Часто мыть руки (не только перед едой и после посещения туалета);
• Тщательно соблюдать гигиену, но не пользоваться грубыми мочалками, жесткими щетками для чистки зубов;
• Следить за ногтями, предвосхищая появление заусениц;
• Увлажнять кожу, особенно при нарастании сухости;
• Категорически недопустимо выдавливать угри;
• Отказаться от депиляции;
• Своевременно обрабатывать порезы и мелкие травмы антисептиками.

При не выраженной нейтропении после химиотерапии с лечебной целью в домашних условиях можно использовать рекомендованные врачом биопрепараты (Лейкоген, Метилурацил). В рацион питания желательно вводить следующие продукты:

• Куриное яйцо;
• Рыбная икра;
• Орехи;
• Свежие овощи;
• Фрукты;
• Сок папайи или манго;
• Пшеничные отруби;
• Овсяная каша;
• Чечевица.

При выраженном снижении лейкоцитов доктор назначит гормональную терапию преднизолоном. Хороший вариант – за несколько дней и во время ХТ использовать препарат-стимулятор выработки нейтрофилов. При значительном ухудшении показателей крови (падение уровня ниже 1000) лечение проводится в больнице с использованием специальных лекарств-колониестимулирующих факторов.

Нейтропения после химиотерапии – это чаще всего проблема ближайших недель после завершения курсового лекарственного лечения. Но в некоторых случаях уровень лейкоцитов восстанавливается только через несколько месяцев. И все это время надо соблюдать профилактические мероприятия по предупреждению заражения бактериями и вирусами.