Пузырный занос – предрак, связанный с беременностью

Инвазивный пузырный занос (ПЗ) – это высокий риск возникновения хорионэпителиомы: предрак, связанный с беременностью, является одной из причин для проведения специфического лечения, направленного на предотвращение прогрессирования трофобластической болезни.

Пузырный занос

Патологические предопухолевые изменения в полости матки, возникающие после зачатия, взаимосвязаны – цепь последовательных (но не обязательных) событий при трофобластической болезни состоят из следующих состояний:

• простой пузырный занос;
• пролиферирующий ПЗ;
• инвазивный рост (предраковый процесс);
• хорионэпителиома.

При возникновении заболевания важно различать полный и частичный пузырный занос: в первом случае плода нет, а матка заполнена множеством мелких пузырьков, во втором – при гистологическом исследовании врач обнаружит части мертвого эмбриона. При любом варианте необходимо понимать, что даже простой ПЗ – это реальный риск формирования злокачественной опухоли, поэтому, кроме обследования у гинеколога, надо посетить врача-онколога.

Возможные причины предопухолевого процесса

Основной фактор патологического состояния – аномальное зачатие: сперматозоид оплодотворяет дефектную яйцеклетку, что приводит к наступлению патологической беременности. К основным предрасполагающим факторам, провоцирующим нарушение овуляции и выход неполноценной яйцеклетки, относятся:

• незрелость женщины (возраст до 16 лет);
• поздняя беременность (зачатие после 40 лет);
• хроническое иммунодефицитное состояние;
• неполноценное питание с постоянным недостатком в пище витаминов и микроэлементов;
• хронические инфекционно-воспалительные процессы;
• гормональный дисбаланс.

Основная опасность неполноценного и патологического зачатия состоит в том, что плод отсутствует, но клетки трофобласта растут и развиваются. Цитотрофобласт (будущая плацента) обладает определенной агрессивностью по отношению к тканям детородных органов (прорастание стенки матки, разрушение сосудов, метастазирование), именно поэтому инвазивный пузырный занос относится к предраковым состояниям.

Типичные симптомы и признаки

На первых этапах формирования ПЗ у женщины будут все признаки беременности:

• задержка менструации;
• положительный тест на беременность;
• наличие симптомов раннего токсикоза.

По мере увеличения срока беременности появляются патологические симптомы:

• ухудшение общего состояния с частой рвотой, головокружением и слабостью;
• вагинальное кровотечение разной степени выраженности (от мазни до обильных менструальноподобных);
• периодические схваткообразные боли;
• быстрое увеличение размеров живота.

В стандартных ситуациях при первых признаках угрозы выкидыша (боль, кровь из влагалища) беременная женщина поступает в больницу, где врач при осмотре видит большую матку, несоответствующую сроку беременности, и симптоматику выкидыша. В некоторых случаях в кровянистых выделениях можно обнаружить типичные пузырьки.

Пузырный занос – как обнаружить

Помимо стандартного гинекологического осмотра, доктор назначит следующие исследования:

• трансвагинальное ультразвуковое сканирование;
• анализ крови на ХГЧ;
• общеклинические анализы;
• рентген грудной клетки (для исключения метастазов в легкие).

В большинстве случаев пузырный занос проявляется следующими диагностическими признаками:

• наличие в полости матки множества пузырьковидных образований;
• наличие в яичниках кистозных новообразований (лютеиновые кисты);
• отсутствие плода в матке (или наличие неполноценного эмбриона без признаков жизни);
• высокие цифры ХГЧ, не соответствующие сроку беременности;
• большая матка.

Обнаружив патологию, надо выполнить все необходимые процедуры по удалению из матки неполноценного продукта зачатия.

Лечебная тактика

Операция по опорожнению матки является обязательной хирургической операцией: простой пузырный занос можно убрать без проблем, но при инвазивном варианте очень высок риск маточного кровотечения. Используются следующие виды операций:

• удаление пузырного заноса с помощью вакуум-аспирации;
• хирургическое вмешательство по удалению матки при предраке или массивном кровотечении.

После консультации у врача-онколога и оценке результата гистологического исследования может потребоваться курс химиотерапии для подавления опухолевого роста. В течение ближайших недель после операции надо сдавать анализ на ХГЧ, чтобы убедиться в отсутствии онкологии – при сохранении или нарастании гормона надо опасаться наличия хорионэпителиомы.

Простой пузырный занос с благоприятным исходом – это повод для наблюдения у врача с обязательным приемом гормональных контрацептивов и регулярным обследованием. Беременеть и рожать можно только через 2 года при отсутствии каких-либо признаков онкопатологии. При инвазивном ПЗ оптимальный вариант лечения – удаление матки, что позволяет сохранить женщине жизнь, но при утрате детородной функции.