Эпизиотомия: показания и осложнения операции в родах

Одним из неприятных осложнений во время родов является разрыв промежности. Эпизиотомия – это операция, выполняемая во 2 периоде родового акта, облегчающая рождение малыша и позволяющая предотвратить грубую травматизацию вульвовагинальной области. После хирургического рассечения ткани промежности заживают значительно лучше, чем после разрыва.

Эпизиотомия – варианты рассечения промежности

В родах одной из важнейших целей для врача и мамы является рождение здорового малыша. Эпизиотомия – это хирургическая операция, предназначенная для увеличения размера выхода из плодовместилища: расширение родового канала становится одним из факторов для облегчения потужного периода и появления на свет новорожденного ребенка. Основными и наиболее часто используемыми видами операции являются:

1. Срединно-латеральная методика;
2. Срединный разрез (перинеотомия);
3. Боковая эпизиотомия.

Выбор варианта рассечения промежности в родах – прерогатива доктора, помогающего роженице в родовом зале.

Показания для операции

Промежность во время родового акта начали рассекать в 18 веке. Тогда эта операция использовалась для облегчения родов. Современное акушерство применяет эпизиотомный разрез в следующих случаях:

• предупреждение разрыва и минимизация травмы вульвы, влагалища и прямой кишки;
• наличие рубцовых изменений после любых других предыдущих родов (высокий риск повторного разрыва);
• максимально бережное родоразрешение, особенно при недоношенности, тазовых родах или большом плоде;
• с целью ускорения родового акта, когда надо за короткий промежуток времени извлечь плод из матки (асфиксия у ребенка, тяжелый гестоз у матери);
• при проведении родоразрешающих операций (наложение щипцов, извлечение плода вакуумом).

Эпизиотомия помогает защитить промежность и снизить риск травмы у малыша. При наличии показаний врач обязательно сделает операцию, чтобы предупредить опасные осложнения для мамы и ребенка.

Эпизиотомия: когда нельзя использовать операцию

Далеко не всегда можно проводить облегчающую роды операцию. К противопоказаниям для эпизиоперинеотомии относятся:

• варикозная болезнь с поражением сосудов промежности;
• инфекционно-воспалительные изменения в области вульвы и влагалища (вульвит, кольпит, обострение генитального герпеса);
• выполненная ранее операция по ушиванию тканей промежности после глубоких разрывах вульвовагинального кольца с дефектами в районе прямой кишки;
• пластика вульвы и влагалища при пролапсе тазовых органов.

Невозможность использовать методику хирургического разреза при естественных родах заставляет врача применять кесарево сечение.

Осложнения после эпизиотомии

Любая травма в женской интимной области может стать негативным фактором для здоровья. Риск послеродовых проблем зависит от следующих факторов:

• возраста (у молодых женщин все заживает быстро и без выраженных осложнений);
• общего состояния роженицы и родильницы;
• общая длительность родового акта;
• временной промежуток с момента отхождения вод;
• выбранного метода рассечения тканей;
• аккуратного и правильного ухода за раной.

Эпизиотомия может стать причиной для следующих ранних осложнений:

• болевой синдром;
• отечность тканей;
• скопление крови под кожей промежности в области эпизиотомии (гематома);
• нагноение раны (абсцесс);
• расхождение швов.

Из отдаленных последствий необходимо отметить следующие проблемы:

• ослабление мышц тазового дна с формированием генитального опущения;
• недержание мочи, газов и кала;
• формирования грубого келоидного рубца в области задней спайки;
• возникновение свища между прямой кишкой и влагалищем;
• сложности в интимной жизни, ведущие к психоэмоциональным нарушениям у женщины.

Срединная или латеральная эпизиотомия проводится только при наличии показаний. Крайне важно точно и аккуратно выполнять назначения врача по профилактике осложнений (ежедневная многократная гигиена, обработка шва растворами антисептиков, предупреждение запоров и своевременное опорожнение мочевого пузыря, нельзя садиться первые 6-8 дней после операции). При соблюдении показаний к рассечению промежности в родах и использовании лечебно-профилактических рекомендаций доктора рана в интимной зоне заживет быстро и без последствий.