Метастазы рака прямой кишки: возможности терапии и прогноз

При позднем выявлении опухоли. Метастазы рака прямой кишки выявляются почти у половины пациентов с 3-4 стадией онкологии: чаще всего в печень, реже – в другие отдаленные органы и ткани.

Метастазы рака прямой кишки

К сожалению, при первом обращении к врачу около 80% пациентов уже подошли к краю пропасти: выявление 3-4 стадии онкологического процесса указывает на возможно имеющиеся метастазы рака прямой кишки, что резко ухудшает прогноз для выздоровления. К типичным вариантам отдаленного метастазирования при анальной карциноме относятся:

• Поражение печени (около 75% от всех видов mts);
• Очаги в легких (менее 10%);
• Канцероматоз брюшины (6%);
• Забрюшинные лимфоузлы (7%);
• Любые другие внутренние органы (2%).

Конечно же, обнаруженные отдаленные mts рака прямой кишки – это вовсе не окончательный приговор: лечить можно и нужно, но возможности выбора терапии значительно уменьшаются, и гарантий по выздоровлению никто не даст.

Классификация и факторы риска

По системе TNM отдаленные метастазы рака прямой кишки разделяются на 2 группы:

• M1a – очаги в одном органе;
• M1b –множественное метастазирование или диссеминация по брюшине.

С точки зрения прогнозирования будущей жизни важно оценивать следующие факторы риска:

• Стадия первичного очага опухоли;
• Количество метастатических очагов в печени или в любом другом органе;
• Промежуток времени между выявлением онкологии и обнаружением метастазов в отдаленных местах;
• Вариант хирургического вмешательства на прямой кишке;
• Расстояние от края резекции до опухоли.

Лечить значительно сложнее. Метастазы рака прямой кишки ухудшают прогноз, но если использовать все возможности терапии, то можно надеяться на сравнительно благоприятный исход лечения.

Метастазы рака прямой кишки: возможности терапии

При диссеминированном варианте карциномы в области ануса важно учитывать следующие факторы:

• Исходное общее состояние пациента;
• Гистологическая структура опухоли;
• Симптоматика заболевания;
• Месторасположение и величина первичного и вторичного очагов;
• Связь с соседними тканями и количество пораженных метастазами органов.

Успешное лечение – это всегда комбинация следующих видов терапии:

• Хирургическая операция (если есть возможность удалить метастатические очаги рака прямой кишки, то это надо делать);
• Химиотерапия (использование современных препаратов, в том числе, таргетных лекарств);
• Иммунотерапия;
• Проведение курсов лучевой терапии.

Метастатический вариант карциномы в прямой кишке лечить крайне сложно. Еще лет 20-30 назад врач выводил разгрузочную колостому, чтобы облегчить состояние пациента, и на этом заканчивалась эффективная терапия болезни. Сейчас по мере развития химиотерапевтических методик и техники хирургических операций можно уверенно говорить о хороших результатах терапии при правильном подходе к комбинированному лечению метастатического прямокишечного рака.   

Прогностические группы

В зависимости от прогноза всех пациентов с запущенной колоректальной онкологией можно условно разделить на 3 группы:

• Хороший прогноз (исходно хорошее общее состояние, сравнительно молодой возраст, небольшой по размерам единичный метастаз в печени и/или легком);
• Средний (много вторичных очагов, рост первичной опухоли, средней степени тяжести общее состояние вне зависимости от возраста);
• Плохой (тяжелое состояние, mts в нескольких местах или наличие канцероматоза брюшины, невозможность выполнить операцию, высокий риск быстрого прогрессирования опухоли).

В каждом конкретном случае врач будет подбирать оптимальную схему комбинированной терапии, чтобы сделать все возможное для победы над запущенной формой карциномы.