Окончательный диагноз. Гистология рака молочной железы определяет всю дальнейшую тактику лечения и наблюдения: на основе морфологии опухолевой ткани формируется прогноз для терапии и выздоровления.
Гистология рака молочной железы
По результатам обследования биопсийного или послеоперационного материала. Гистология рака молочной железы – это четкий и однозначный диагноз, определяющий все будущие лечебные мероприятия. Врач-морфолог проводит исследование опухолевой ткани, полученной при следующих диагностических и лечебных операциях:
- Биопсия опухоли (трепан-биопсия, хирургическая эксцизия);
- Органосохраняющее вмешательство (секторальная резекция, лампэктомия, квадрантэктомия, неполная мастэктомия);
- Радикальное хирургическое вмешательство.
Все биопсийные и удаленные ткани направляются в лабораторию для тщательного исследования: врач-гистолог «ставит точку» в первичном диагнозе, обеспечивая врача-онколога всей необходимой информацией о гистотипе карциномы.
Варианты гистотипов
Первый этап исследования опухолевых тканей – гистология рака молочной железы. Выделяют следующие основные гистотипы карциномы:
- In situ (протоковый, дольковый, поражение соска – рак Педжета);
- Инвазивный рак (протоковый, дольковый, смешанный);
- Редкие формы (муцинозная, тубулярная, медуллярная, папиллярная, крибриформная, нейроэндокринная).
В 60% случаев обнаруживают протоковую инвазивную опухоль, дольковая – это 25%, все остальные варианты встречаются значительно реже (15%).
Обязательные элементы гистологического диагноза
Определение гистологического типа карциномы – это только начало исследования опухолевой ткани. Врач-гистолог в обязательном порядке будет оценивать следующие морфологические критерии:
- Степень злокачественности (на основе дифференцировки клеток, наличия атипии и пролиферативной активности);
- Размер первичного очага (если их несколько, то для диагноза выбирается наибольший по величине);
- Количество узлов (мультифокальность и мультицентричность опухоли);
- Распространение и протяженность опухоли в тканях (с обязательным исследованием кровеносных и лимфатических сосудов в ткани молочной железы);
- Оценка края резекции на предмет наличия раковых клеток;
- Обнаружение лимфоузлов, пораженных опухолевыми структурами;
- Определение очагов микроинвазии (карцинома in situ) на фоне инвазивной карциномы;
- Выявление доброкачественных процессов (наличие фиброзно-кистозной болезни, аденоза, фиброза, некроза, микрокальцинатов).
Обязательно учитывается ситуация, когда перед хирургическим вмешательством проводилась неоадъювантная химиотерапия. Врач-гистолог может увидеть результат лечения (отсутствие эффекта, частичный или полный лечебный патоморфоз).
Гистология рака молочной железы должна отражать все имеющиеся процессы (доброкачественные, предраковые, злокачественные), возникшие в груди. Важны любые мелочи и нюансы, потому что патоморфологический диагноз определяет дальнейшую тактику лечения пациентки.
Гистология рака молочной железы: заключительный диагноз
Результат морфологического исследования оформляется по системе TNM с указанием маленькой буквы-префикса «p» перед каждой большой буквой (pT pN pM). Обязательно указывается степень злокачественности (значение G). Если в предоперационном периоде была неоадъювантная ХТ, то в диагнозе добавляется префикс «y». При наличии рецидива опухоли используется префикс «r».
Завершив определение гистотипа опухоли, врач-морфолог проводит следующий важный этап диагностики (иммуногистохимическое исследование биопсийного материала), который добавит к окончательному диагнозу дополнительную информацию, необходимую для выбора оптимального лечения.
0 комментариев