Полиповидная гиперплазия эндометрия: критерии и факторы риска

Визуальный диагноз. Полиповидная гиперплазия эндометрия определяется при УЗ сканировании и указывает на необходимость проведения гистероскопического исследования с взятием биопсии из матки.

Полиповидная гиперплазия эндометрия

При увеличении кровопотери во время месячных. Полиповидная гиперплазия эндометрия – это визуальный диагноз: врач УЗ диагностики видит на экране монитора неравномерное и значительное утолщение внутренней слизистой оболочки матки. Врач при проведении гистероскопии видит типичные изменения внутри матки. Это объясняет, почему нарушается менструальный цикл (маточное и/или менструальное кровотечение), и заставляет продолжить обследование. К основным причинам полиповидного разрастания внутренней оболочки матки относятся:

1. Железисто-кистозная гиперплазия эндометрия;
2. Множественный полипоз в матке;
3. Сочетанный гиперпластический процесс (полип и ГПЭ);
4. Атипическая гиперплазия (аденоматоз).

Чаще всего полиповидная гиперплазия эндометрия является проявлением доброкачественного процесса, но всегда нужно помнить о риске предраковых изменений внутри матки.

УЗ признаки ГПЭ

Для диагностики оптимально использовать трансвагинальную методику ультразвукового сканирования (трансабдоминальная – малоинформативна). Желательно оценивать состояние эндометрия в обе фазы цикла – сразу после окончания месячных, чтобы увидеть полипы, и за неделю до ожидаемой менструации, чтобы измерить толщину слизистой оболочки матки. Полиповидная гиперплазия эндометрия – это:

1. Значительное увеличение М-эха во 2-ю фазу;
2. Утолщение эндометрия более 6 мм у женщин в постменопаузе;
3. Неровный контур М-эха;
4. Отсутствие полипа в 1-ой фазе цикла.

Ультразвуковой диагноз всегда предположителен: на его основе нельзя оценить опасность внутриматочных процессов. Заметив УЗ изменения, врач направит на гистероскопию.

Гистероскопические признаки    

Хирургическая процедура. При гистероскопии врач проводит визуальную оценку состояния эндометрия с помощью вводимого в полость матки эндоскопического прибора. Полиповидная форма ГПЭ – это:

1. Наличие множественных полиповидных выростов, за счет чего поверхность эндометрия становится бугристой;
2. Выраженное утолщение внутренней оболочки матки;
3. Невозможность обнаружения выводных протоков желез эндометрия;
4. Значительное увеличение количества сосудов в эндометриальной ткани;
5. Сложность в нахождении отверстий маточных труб.

Обнаружение подобной картины при гистероскопии является основанием для обязательного взятия биопсии тканей. Оптимально выполнить раздельное диагностическое выскабливание.

Полиповидная гиперплазия эндометрия: дополнительные факторы риска

С точки зрения риска предраковых изменений, помимо ультразвуковых и гистероскопических критериев, важно учитывать следующие негативные факторы:

1. Наличие ожирения;
2. Повышение артериального давления (любой вариант гипертонии);
3. Изменение количества глюкозы в крови (от нарушения толерантности до классических проявлений сахарного диабета);
4. Гормональные нарушения (от проблем со щитовидной железой до СПКЯ);
5. Наличие гинекологических заболеваний (миома матки, эндометриоз, кисты яичников);
6. Длительное бесплодие с проведением неудачных ЭКО;
7. Проведение в прошлом любых гинекологических процедур и операций (аборты, длительное ношение внутриматочного контрацептива, гистероскопия, биопсия, взятие аспирата из полости матки).

Особенно опасны сочетание из нескольких факторов риска с обнаружением полиповидного утолщения внутренней оболочки полости матки у женщин в период перименопаузы, когда обильные месячные приходят нерегулярно.

Полиповидная гиперплазия эндометрия – это предположительный диагноз, который требует обязательного проведения дообследования. Только на основе гистологического исследования биопсии из полости матки можно гарантированно исключить атипические изменения в эндометрии или рак тела матки.