Формы рака Педжета: симптомы и тактика лечения

Злокачественная опухоль в области соска молочной железы. Практически все формы рака Педжета можно обнаружить на ранних этапах возникновения.

Рак Педжета

Британский врач и патологоанатом James Paget в 19 веке описал и дал своё имя нескольким заболеваниям. Как правило, все формы рака Педжета – это карцинома сосково-ареолярного комплекса молочной железы.

Еще вариант женской онкологии с таким же именем – предраковое состояние вульвы. И неопухолевый вид – болезнь Педжета (остеодистрофия).

Карцинома соска молочной железы встречается сравнительно редко (не более 5% от всех видов рака груди). И чаще всего у женщин в возрасте после 50 лет. Прогностически благоприятно то, что опухоль можно рано обнаружить. Для этого надо всего лишь выполнять рекомендации врача по самообследованию молочных желез, обращать внимание на состояние сосков и регулярно посещать доктора с профилактической целью.

Формы рака Педжета

В соске заканчиваются выводные протоки молочных долек. Поэтому, с точки зрения морфологии ткани, любые формы рака Педжета – это протоковая карцинома. Выделяют 3 варианта:

1. Местное поражение сосково-ареолярной области;
2. Узловая форма;
3. Опухолевый очаг внутри железы без видимого поражения соска.

Только третий вариант может быть без внешних проявлений (соски не изменены, а внутри молочной железы при пальпации обнаруживается опухолевый узел). При проведении гистологического исследования биопсийного материала врач найдет типичные клетки из раковой опухоли соска.

Набор стандартных симптомов

Любые изменения в области сосков надо замечать. И вовремя реагировать. Даже если кажется, что это какой-то пустяк или временные проблемы. Нет никаких сложностей в том, чтобы самостоятельно увидеть 5 опасных признаков:

1. Мелкие точечные дефекты по типу язвочек (изъязвление);
2. Набухшая и постоянно мокрая ареола (мацерация);
3. Изменение внешнего вида соска (деформация, втянутость);
4. Необъяснимые зуд, шелушение и возникновение очагов покраснения (как бы воспаление);
5. Выделения из сосков любого вида (хуже всего, если кровь или гной).

Да, часть этих внешних признаков могут быть проявлением кожных заболеваний (трещины сосков при лактации, дерматит, экзема, псориаз, гиперкератоз, болезнь Боуэна), но уж лучше перебдеть, чем упустить свой шанс на выживание. Да, и доброкачественные дерматологические болезни тоже надо лечить.

Формы рака Педжета: диагностика заболевания

На соске какой-то дефект, которого до этого не было, и непонятно его происхождение? Есть проблема в области ареолы или вокруг на коже молочной железы? К врачу – и чем раньше, тем лучше. Диффузную и узловую формы рака Педжета можно заподозрить при первичном осмотре, и в любом случае заболевание диагностируется на основе стандартных исследований:

1. УЗИ молочных желез;
2. Цифровая маммография;
3. Томосинтез и\или МРТ молочных желез.

Порой даже на обычных снимках ММГ или на УЗ мониторе  видны признаки злокачественной опухоли (узел, множественные микрокальцинаты), но у части женщин диагноз можно поставить только при помощи МРТ.

Тактика лечения

Ранняя диагностика любой формы рака Педжета становится основой для выздоровления. При начальных вариантах опухоли (DCIS) врач предложит органосохраняющую операцию (да, сосково-ареолярную область придется удалить, но молочная железа останется на месте). Важный момент – строгое соблюдение правил абластики по объему удаляемых тканей (надо отступить от предполагаемого края опухоли не менее чем на 2 см со всех сторон).

При обнаружении прогрессирующего рака соска потребуется расширенная мастэктомия с обязательной биопсией сторожевого лимфоузла. После операции будут курсы химиотерапии и, при наличии показаний, облучение. В ремиссии надо будет регулярно наблюдаться у своего врача-онколога.

Прогноз зависит от стадии и формы рака Педжета, наличия метастатически пораженных лимфоузлов. И в большинстве случаев вовремя обратившиеся к врачу пациентки добираются до стойкой ремиссии с благоприятным прогнозом для жизни.