Начальный этап распространения опухоли. Метастазы в лимфоузлы при раке молочной железы – это прогностически неблагоприятно: вполне возможно, что инвазивная карцинома набрала достаточный вес и отправила раковые клетки в отдаленные органы и ткани.
Метастазы в лимфоузлы при раке молочной железы
Чем больше величина опухоли, тем выше риск метастатического распространения. Даже при 1 стадии могут быть выявлены метастазы в лимфоузлы при раке молочной железы (при размере первичного узла менее 10 мм раковые клетки обнаруживаются в лимфатической системе у каждой 10-ой пациентки – как минимум, в 11% случаев). Выделяют 2 основных пути лимфооттока от груди:
- Подмышечно-подключичный;
- Парастернально-межреберный.
На первый путь приходится 75% всех случаев лимфогенного метастазирования, 20% на второй путь, и 5% – для редких вариантов. Зачастую первым проявлением злокачественной опухоли в груди может стать обнаружение «шишки» в подмышечной области: нащупав увеличенный лимфатический узел, необходимо проявить онконастороженность и сделать полное обследование.
Дооперационная классификация поражения лимфоузлов
По результатам первичных исследований (УЗИ, ММГ, МРТ, ПЭТ) врач поставит предварительный диагноз с обязательной формулировкой по системе TNM. Метастазы в лимфоузлы при раке молочной железы определяются буквой «N» и разделяются на следующие варианты:
- N0 – отсутствует метастатическое поражение региональных лимфатических узлов;
- N1 – с той же стороны, где опухоль в груди, обнаружены подмышечные узлы;
- N2a – пакеты или конгломераты в подмышечной области (группа из нескольких лимфоузлов, спаянных между собой и плотно прикрепленных к тканям);
- N2b – наличие внутригрудных узлов при отсутствии очагов в подмышечной области;
- N3a – поражение подключичных лимфоузлов;
- N3b – сочетание увеличенных подмышечных и внутригрудных лимфометастатических очагов;
- N3c – наличие увеличенных лимфатических узлов в надключичной области.
Если при пальпации и по результатам аппаратной диагностики не найдены метастазы в лимфоузлы при раке молочной железы, то это вовсе не означает, что имеется абсолютная гарантия отсутствия раковых клеток в лимфатической системе.
Морфология лимфоузлов
Для точного диагностирования надо взять ткань узла для морфологического исследования. Для этого используются следующие варианты:
- биопсия сигнального (сторожевого) узла;
- хирургическая эксцизия (иссечение);
- экспресс-биопсия региональных узлов во время проведения органосохраняющей операции;
- лимфодиссекция при радикальной операции.
Врач-гистолог, используя все возможности морфологических, молекулярных и иммуногистохимических исследований, оценит состояние биопсийных и удаленных лимфатических узлов. По результатам проведенной морфологии диагноз может измениться в лучшую или худшую сторону. Префикс «p» перед буквой «N» означает, что это патогистологический диагноз. Выделяют следующие варианты диагноза:
- pN0 – метастазы в лимфоузлы при раке молочной железы не выявлены;
- pN0(i-) – отсутствие раковых клеток при гистологии и иммуногистохимии;
- pN0(i+) – выявлены единичные атипические клетки;
- pN0(mol-) – ни при морфологии, ни при молекулярно-биологическом исследовании нет РНК опухолевых клеток;
- pN0 (mol+) – морфология отрицательна, но при молекулярной диагностике обнаружены РНК карциномы;
- pN1mi – микрометастатическое поражение лимфоузлов;
- pN1 – есть метастазы в 1-3 лимфоузлах;
- pN2 – поражены 4-9 лимфатических узлов;
- pN3 – 10 и более метастатически пораженных лимфоузлов.
Метастазы в лимфоузлы при раке молочной железы прогностически неблагоприятны, но, имея полную информацию о карциноме и осознавая риск отдаленного метастазирования, врач выберет оптимальный объем хирургического вмешательства и эффективные схемы адъювантной химиотерапии.
0 комментариев