Различные варианты ненормального сосудистого рисунка. Атипия сосудов шейки матки четко указывает на высокую вероятность предраковых изменений.

цветок
Красота обманчива

Нормальный сосудистый рисунок

Множество мелких сосудов-капилляров обеспечивают питание эпителия шейки матки. Врач всегда будет оценивать внешний вид и состояние сосудистого русла при проведении расширенной кольпоскопии. Важно своевременно выявить отклонения от нормы: атипия сосудов шейки матки – это признак пролиферации (разрастания) клеток эпителия. И в большинстве случаев ненормальный сосудистый рисунок указывает на различные варианты предрака.

В норме при проведении кольпоскопии врач увидит:

  1. Длинные и ветвящиеся сосуды;
  2. Соединяющиеся друг с другом;
  3. Разнокалиберные;
  4. Реагирующие сокращением при проведении теста с уксусом.

Когда возникает пролиферация и/или предраковое состояние, сосуды тоже начинают расти, но не успевают за быстрым размножением и ростом клеточных структур эпителия.

атипия сосудов шейки матки
Пунктуация

Атипия сосудов шейки матки

Глазом это не увидеть, но с помощью кольпоскопии врач сможет найти признаки патологической васкуляризации. Атипия сосудов шейки матки – это следующие основные варианты;

  1. Пунктуация;
  2. Мозаика;
  3. Атипические сосуды.

Не всегда это предрак, но в любом случае при обнаружении патологической васкуляризации необходимо проводить все тесты расширенной кольпоскопии и брать биопсию из подозрительного участка шейки матки.

атипия сосудов шейки матки
Схематичное изображение пунктуации (a) и мозаики (b)

Пунктуация

Красные точки. Мелкие сосуды-капилляры растут и достигают поверхности наружного эпителиального покрова. Важный признак заболевания шейки матки, особенно если врач видит неравномерные (хаотичные) промежутки между этими точками. Выделяют 2 варианта пунктуации:

  1. Нежная
  2. Грубая.

В первом случае множественная мелкая точечность выглядит одинаково с равномерным расположением на определенном участке шейки матки. Во втором – крупные, рельефные неравномерно разбросанные точки. Плохо, если сосуды выступают над поверхностью эпителия в виде сосочков.

атипия сосудов шейки матки
Мозаика

Атипия сосудов шейки матки: мозаика

Булыжная мостовая. Пласты пролиферации и/или предраковых клеток, которые разграничены сосудами. Мозаика тоже может быть нежной и грубой. В первом случае, она выглядит, как мраморная сеточка. Во втором – булыжники мостовой.

Важно учитывать расстояния между пластами клеток (по сути, это расстояние между сосудами). Лучше, когда мелко и одинаково, хуже – крупные и неравномерные границы между булыжниками.

При проведении теста с уксусом мозаика проявляется четче и ярче, а на пробу Шиллера будет йоднегативная реакция.

атипия сосудов шейки матки
Атипия сосудов

Атипические сосуды

Только при большом увеличении. Сосудистая атипия практически всегда выявляется при предраковых изменениях (по сути, пролиферация – это первая ступень по лестнице, ведущей к раку шейки матки). При кольпоскопии врач увидит:

  1. Множество мелких сосудиков причудливой формы (штопор, запятая, крючок, булава, петля, шпилька);
  2. Короткие, необычно извитые и резко обрывающиеся;
  3. Не связанные друг с другом;
  4. Легко ломающиеся;
  5. Не реагирующие на тест с уксусом (в этих быстро растущих капиллярах нет мышечного слоя).

В редких случаях подобная картина бывает при доброкачественных процессах, но значительно чаще это указывает на предрак шейки матки.

Атипия сосудов шейки матки: это опасно или нет?

Увиденная при кольпоскопии атипия сосудов шейки матки является основанием для взятия прицельной биопсии. Вероятность онкологии очень велика, поэтому не должно быть никаких иллюзий и размышлений на тему – а, может быть, это еще не рак?

Да, пунктуация, мозаика и атипические сосуды бывают при воспалении на фоне хронического цервицита при заражении папилломавирусом, быстрой метаплазии эпителия, вследствие лучевого воздействия, но значительно чаще по результатам биопсии выявляется онкология.  

Так же как и ацетобелый эпителий с йоднегативной зоной, сосудистая атипия относится к аномальным кольпоскопическим картинам, при которых максимально высока вероятность обнаружения одного из вариантов CIN или подозрение на инвазию шейки матки.


0 комментариев

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте, как обрабатываются ваши данные комментариев.