Лечебный патоморфоз: оценка терапии рака молочной железы

Оценить результат. Лечебный патоморфоз при раке молочной железы – это система оценки комплексной терапии, выполненной при инвазивной карциноме в груди. Выявленная степень излеченности определяет прогноз и вероятность выздоровления.

Лечебный патоморфоз при раке груди

Ответ на терапию (лекарственную и лучевую) есть всегда, но далеко не во всех случаях опухоль в груди отвечает на лечение полным исчезновением и значительным регрессом. В некоторых случаях даже умеренно выраженное положительное влияние цитостатиков и лучей может стать хорошим подспорьем на этапе предоперационной подготовки. Лечебный патоморфоз при раке молочной железы позволяет оценить (объективизировать) эффективность по следующим морфологическим критериям:

• Дистрофия опухолевых клеток;
• Некроз в узле (синдром распада опухоли);
• Изменение клеточной структуры (полиморфизм);
• Снижение активности опухолевой тканей (уменьшение и прекращение митозов);
• Ускорение инволютивных процессов в ткани молочной железы (фиброз и гиалиноз).

Лучший вариант – полный лечебный патоморфоз (pCR – pathologic complete response), при котором происходит тотальное исчезновение опухолевых клеток из первичного очага и из ближайших лимфатических узлов. Существует несколько систем подсчета морфологических изменений в опухоли на фоне лечения, из которых чаще всего используют классификации Лушникова-Лавниковой и Мюллера-Пейни. Реже врачи пользуются Ноттингенским индексом, параметрами RBC, степенями Chevallier и Shataloff.

Классификация Лушникова-Лавниковой

Один из вариантов оценки результатов нехирургического лечения рака молочной железы разделяет морфологические исходы терапии на 4 степени:

1. Незначительные дистрофические изменение в небольшом количестве опухолевых клеток;
2. В дополнении к дистрофии есть очаги некротического распада;
3. Выраженный некроз с дистрофией, но при сохранении части раковых клеток;
4. Тотальная гибель опухоли.

Важно понимать – 4 степень (pCR) вовсе не означает, что это полная победа над карциномой. Уничтожение первичного очага не гарантирует отсутствие микрометастазов и возможное возвращение опухоли в виде рецидива.

Лечебный патоморфоз по Миллеру-Пейни

Оценка объема опухолевой ткани. Выделяют 5 степеней терапевтического воздействия на рак молочной железы:

• Незначительное снижение количества или отсутствие каких-либо изменений в опухолевой ткани;
• Карцинома потеряла менее 30% всего объема собственных раковых клеток;
• Утрата значительной части опухолевой массы (30-90%);
• Почти полное исчезновение злокачественного новообразования (более 90%) с обнаружением единичных раковых клеток;
• Полное уничтожение первичного очага с формированием фиброзной ткани в месте опухоли.

Важно учитывать морфологические изменения не только в исходном злокачественном узле, но и в близлежащих лимфатических узлах.

Объективная проверка результатов лекарственной и лучевой терапии нужна для выбора метода хирургического лечения при онкологии в груди. Можно подумать об использовании органосохраняющих вариантов операции при достижении оптимального эффекта (pCR) от лекарств и облучения на предоперационном этапе. Нельзя даже помышлять о нерадикальном хирургическом вмешательстве, если получен слабый или частичный лечебный патоморфоз при раке молочной железы.