Метастазы при раке желудка: диагностика и тактика лечения

Неоперабельность. Метастазы при раке желудка указывают на 4 стадию онкологии: выявление опухолевых очагов в отдаленных органах и тканях резко ухудшает прогноз для выживания.

Метастазы при раке желудка

Хирургическое лечение не поможет. Отдаленные метастазы при раке желудка – это карцинома 4 стадии, когда в TNM-диагнозе не имеют значения показатели T и N: они могут быть любыми. К типичным относятся следующие пути метастазирования:

• Лимфогенно – из лимфоузлов в отделенные органы;
• Гематогенно – через кровеносные сосуды;
• Имплантационно – по внутренней поверхности брюшной полости.

Раковые клетки из первичного очага в желудке с током крови распространяются по организму. Чаще всего выявляются вторичные опухолевые очаги в следующих местах:

• Печень (около 90% всех вариантов метастазирования через кровь);
• Легочная ткань;
• Костная система;
• Поджелудочная железа;
• Яичники;
• Канцероматоз брюшины с асцитом;
• Кожа.

Возможна ситуация, когда выявленная врачом-гинекологом быстро растущая кистома яичника является первым признаком бессимптомно протекающего рака желудка: небольшая по размерам первичная опухоль еще никак не проявляется, но карцинома уже начала распространяться по организму.

Диагностика метастаз

Редко кто из пациентов обращается за медицинской помощью своевременно: пока нет серьезных причин для полного обследования, никто не ищет у себя болезни. Впрочем, и в поликлиниках из-за хронической нехватки медицинских работников и проблем организационного характера скрининг рака желудка минимизирован. Было бы хорошо выявлять на ранних стадиях, но, увы, значительно чаще при 3-4 стадии онкологии. Метастазы при раке желудка можно обнаружить при проведении следующих исследований:

• УЗИ брюшной полости (очаги в печени или в поджелудочной железе, кистома яичника, асцит);
• Рентген легких;
• Компьютерная томография (кости, внутренние органы);
• МРТ (мягкие ткани, органы брюшной полости);
• Лапароскопия (канцероматоз).

Выявленные отдаленные метастазы при раке желудка ухудшают прогноз для выздоровления: хирургическая операция не избавит от опухоли, а химиотерапия далеко не всегда дает положительный результат.

Лечебная тактика

Нюансов терапии много, даже если обнаружены метастазы при раке желудка. Важными факторами, оказывающими влияние на выбор методов лечения, являются:

• Возраст;
• Состояние пациента на момент обнаружения опухоли (истощение, боли, кровотечение из желудка, асцит);
• Размер первичного очага;
• Количество увеличенных лимфоузлов;
• Наличие прорастания в соседние органы;
• Варианты метастатического распространения;
• Степень злокачественности карциномы;
• Гистотип опухоли;
• Возможность проведения операции по удалению метастаз.

Тактика лечения всегда индивидуальна. Сначала полное обследование с четким пониманием диагноза и обнаружением всех метастатических очагов (в печени, яичниках, канцероматоз брюшины), и только после этого выбор оптимальной схемы комбинированной терапии.

В некоторых случаях отдаленные метастазы при раке желудка не являются противопоказанием для хирургического вмешательства. Важный элемент лечения – химиотерапия до и после операции. Но чаще, особенно при T4bN3M1, лечебно-паллиативные мероприятия по облегчению состояния пациента.