Операции при миоме матки – достоинства и недостатки методов

У 15% женщин при выявлении доброкачественной мышечной опухоли требуется хирургическое вмешательство. Показания для операции при миоме матки определяются по результатам диагностики и в индивидуальном порядке для каждой пациентки: большое значение имеет возраст женщины и желание сохранить детородную функцию.

Операции при миоме матки

Все лечебные хирургические вмешательства при опухолевой патологии матки разделяются на 2 вида:

1. Органосохраняющие;
2. Радикальные.

В большинстве случаев у молодых женщин врач сделает все возможное, чтобы сохранить орган и дать шанс пациентке впоследствии выносить и родить малыша. У возрастных женщин, выполнивших репродуктивную функцию, оптимально делать радикальную операцию. В худшем варианте при возникновении опасных осложнений или на фоне предраковых изменений возникают показания для удаления матки вне зависимости от возраста и репродуктивных желаний.

Органосохраняющие операции при миоме матки

К часто выполняемым процедурам по удалению миоматозного узла с сохранением матки относятся:

1. Эмболизация маточных артерий;
2. MRgFUS (ФУЗ-аблация);
3. Консервативная миомэктомия.

Существенным недостатком любых консервативных оперативных вмешательств является сохранение риска рецидива заболевания: удалив миоматозный узел, надо продолжить регулярное наблюдение у специалиста, чтобы не пропустить повторный рост опухоли. Несомненное достоинство консервативной операции при миоме матки – сохранение органа для будущего деторождения.

Эмболизация маточных сосудов

Прекращение хорошего кровоснабжения миоматозного узла приводит к значительному уменьшению размеров опухоли. Эмболизация сосудов – это введение в сосудистую систему специальной суспензии, которая перекрывает (эмболизирует) кровоток в матке. Показанием к операции являются выраженные симптомы заболевания (маточные кровотечения, рост узла) и желание женщины в любом случае сохранить орган. В некоторых ситуациях на 1 этапе терапии врач выполнит эмболизацию для уменьшения опухоли, а на 2 – удалит узел влагалищным доступом. Недостатками методики является риск развития постэмболизационного синдрома (сильные боли в животе) и отсутствие эффекта от операции при миоме матки.

ФУЗ-аблация

Разрушение мышечной опухоли (неинвазивная деструкция) проводится с помощью высокоинтенсивного сфокусированного ультразвука под обязательным контролем магнитно-резонансной томографии (МРТ). Врач видит на экране монитора опухолевую ткань и прицельно действует на миоматозный узел высокой температурой US-луча. Деструкция опухоли не сопровождается дефектами и травмами соседних тканей и органов. Основное показание – симптомная миома без признаков предраковых изменений и риска осложнений. При больших размерах опухолей сначала проводится ФУЗ-процедура, а потом врач сделает органосохраняющее хирургическое вмешательство по удалению узла.

Консервативная миомэктомия

Стандартные операции при миоме матки включают несколько вариантов изолированного удаления мышечной опухоли. Консервативная миомэктомия может быть сделана:

• влагалищным доступом (гистерорезектоскопия при субмукозном узле);
• лапароскопическим методом (удаление субсерозного узла);
• сочетание эндоскопических методик (гистероскопия и лапароскопия);
• поэтапное выполнение разных вариантов органосохраняющих оперативных вмешательств.

Удаление опухоли из мышечной ткани далеко не всегда решает все проблемы – рецидив после консервативной миомэктомии единичного узла возникает в 27% случаев, на фоне множественной миомы – 59%.

Операции при миоме матки: радикальные вмешательства

Удалив матку вместе с миомой, можно решить следующие задачи:

• гарантированно избавить женщину от доброкачественной опухоли;
• предотвратить рецидив болезни;
• быстро устранить все симптомы заболевания;
• предупредить малигнизацию новообразования.

Обычно в больнице используют 2 основные радикальные операции при миоме матки:

1. Надвлагалищная ампутация (субтотальное удаление тела с сохранением шейки матки);
2. Тотальное удаление органа (гистерэктомия).

Существенным недостатком субтотальной методики является оставление шейки, что может в будущем стать причиной для возникновения следующих болезней:

• дисплазия шейки;
• цервикальный рак;
• шеечное расположение миоматозного узла;
• эндометриоз в оставшейся культе.

Гистерэктомия – это единственный вариант хирургической операции при миоме матки, который дает 100% гарантию избавления от опухоли (нет матки – нет основы для формирования миоматозного доброкачественного или злокачественного новообразования). Недостатком любого радикального вмешательства является невозможность самостоятельно выносить и родить ребенка.