ПЭТ при раке молочной железы: достоинства и недостатки метода

Оптимально, особенно в сочетании с КТ. ПЭТ при раке молочной железы помогает получить максимум информации об опухоли: у метода масса достоинств, и есть недостатки, которые существенно ограничивают применение диагностической процедуры у всех женщин с онкологией груди.

ПЭТ при раке молочной железы – суть методики

Радионуклидная диагностика. ПЭТ (позитронная эмиссионная томография) – это современная высокотехнологичная процедура, позволяющая не только выявить опухоль на ранних стадиях, но и оценить карциному с точки зрения злокачественной активности на клеточном уровне. Применяются 2 варианта:

1. ПЭТ-сканирование;
2. Сочетание позитронной эмиссионной и компьютерной томографии.

В первом случае можно выявить метаболическую активность клеток опухоли, а КТ помогает точно определить месторасположение всех очагов. Сочетанная методика предпочтительнее, потому что врач получит значительно больше полезной информации.

ПЭТ при раке молочной железы применяется в следующих случаях:

• При любых сомнениях, подозрениях и неоднозначных результатах предыдущих методов исследования;
• При местнораспространенном РМЖ, когда стандартные методики диагностики неэффективны;
• Для обнаружения небольших по размеру отдаленных метастазов;
• Для максимально точного установления стадии и степени злокачественности;
• При необходимости оценить лечебный эффект комплексной терапии (контроль лечения).

По сути, ПЭТ при раке молочной железы используется в тех случаях, когда все доступные неинвазивные методы обследования малоэффективны и не позволяют поставить точный диагноз.

Достоинства диагностической процедуры

Методика позитронной эмиссионной томографии состоит из следующих этапов:

1. Введение в венозную кровь специального радиофармпрепарата (меченная изотопом фтордезоксиглюкоза – 18F-FDG);
2. Водная нагрузка (надо выпить воду в количестве 500-750 мл), которая необходима для снижения фоновой радиоактивности ;
3. ПЭТ-сканирование проводится через 1 час от момента введения 18F-FDG (определение метаболической активности опухолевых клеток);
4. Компьютерная томография для обнаружения локализации злокачественных очагов.

Несомненное достоинство ПЭТ при раке молочной железы – определение изменений на клеточном уровне: 18F-FDG имитирует обычную глюкозу, которая так необходима для активного метаболизма опухолевой ткани. При позитронной эмиссионной томографии врач увидит участки гиперактивности обменных процессов в области карциномы (там, где скапливается меченый препарат). ПЭТ в сочетании с КТ оптимально в следующих случаях:

• При многоочаговом раке груди;
• При двухстороннем поражении молочных желез;
• На фоне высокой маммографической плотности, когда традиционные методики не могут помочь в диагностике;
• В случае получения крайне высоких цифр онкомаркера при отсутствии каких-либо признаков опухолевого роста и невозможности обнаружить карциному стандартными методами обследования;
• При наличии рубцов в груди после биопсий и органосохраняющих операций; 
• При нетипичном поражении лимфоузлов (шейные, парастернальные, внутригрудные);
• На фоне бессимптомного множественного метастазирования, когда нет никаких признаков и проявлений распространения опухолевых очагов;
• При редких и нетипичных вариантах рака груди.

Казалось бы, вот идеальный метод выявления опухоли, но у методики имеются существенные недостатки, которые ограничивают применение ПЭТ при раке молочной железы.    

Недостатки метода

Для огромного количества людей даже МРТ недоступно, что уж говорить о ПЭТ при раке молочной железы. К недостаткам методики относятся:

• Недоступность для значительной части пациенток (только в крупных клиниках, которые могут создать необходимые условия для хранения радиоизотопов, и способны приобрести дорогостоящее высокотехнологичное оборудование);
• Ложноотрицательные результаты при опухолях в груди менее 10 мм (не всегда, но это вполне реальная ситуация, связанная с техническими возможностями ПЭТ-сканирования);
• Сложность выявления метастазов подмышечных лимфоузлов (куда чаще всего и бывает первичное распространение опухолевых клеток);
• Невозможность определения микрометастазов (впрочем, это недоступно для всех методов обследования);
• Неэффективность выявления метастазов в головном мозгу.

Основная проблема – дорого и недоступно, особенно в регионах, что связано с необходимостью строго учета и хранения радиоактивных веществ, и приобретения дорогостоящей аппаратуры. В остальном, ПЭТ при раке молочной железы является оптимальным методом уточняющей диагностики при онкологии.