Удаление яичников при раке молочной железы: значимость операции

Хирургическое удаление яичников при раке молочной железы проводится далеко не всегда: или в этом нет необходимости, или молодая пациентка не согласна с кастрацией. Овариоэктомия может быть профилактической или лечебной: при обнаружении опухоли в груди операция выполняется по показаниям.

Удаление яичников при раке молочной железы

Кастрация пугает даже больше, чем карцинома. Удаление яичников при раке молочной железы у молодой женщины проводится при обязательном согласии со стороны пациентки. Выделяют 2 варианта:

• Профилактическое выполнение операции;
• Лечебная двусторонняя овариоэктомия.

Для первой ситуации нужно четкое подтверждение наследственной формы онкологии в груди. Вторая – типична для гормонозависимого варианта карциномы молочной железы, когда надо по максимуму убрать эстрогенное влияние на опухолевую ткань. Если профилактика – это гипотетический риск, который может не реализоваться, и, следовательно, совсем не обязательно выполнять хирургическую кастрацию, то с лечебной методикой все сложнее. Молодая пациентка может отказаться от операции (никто не будет заставлять и уговаривать, упрашивать и объяснять, рассказывать о возможных последствиях), но следует понимать и осознавать будущие риски:

• Формирование множественной опухоли (синхронный или метахронный рак МЖ);
• Высокая вероятность рецидива рака молочной железы, обусловленная сохранением эстрогенного влияния на железистые ткани груди;
• Сохранение шансов для микрометастатических очагов гормонозависимых вариантов злокачественного новообразования, «спрятавшихся» в отдаленных органах;
• Появление злокачественной опухоли в яичниках;
• Возникновение рака в маточных трубах или на брюшине.

Злокачественная опухоль в груди в возрасте 30-40 лет – это почти всегда генетическая предрасположенность и/или гормонозависимая карцинома: как бы ни пугала хирургическая кастрация, следует 7 раз подумать, прежде чем отказаться от операции.

Альтернатива овариоэктомии

Казалось бы, зачем делать удаление яичников при раке молочной железы, если есть альтернативные методы выключения овариальных функций:

• Гормональные уколы;
• Влияние химиотерапии, которое оказывает негативное влияние на оогенез;
• Облучение.

В первом случае, бесконечно делать уколы невозможно, однажды придется прекратить эти процедуры. При химиотерапии тоже временно выключаются яичниковые функции. Облучение – это еще хуже, чем операция: лучевая кастрация необратимо убивает яичники, и может стать причиной индуцированных опухолей в соседних органах и тканях.

Удаление яичников при раке молочной железы: показания

Профилактическая овариоэктомия относится к крайне непопулярной мере предупреждения онкологии. И выполняется только при наличии нескольких близких родственниц с раком груди и выявлении мутаций генов BRCA.

С лечебной целью удаление яичников при РМЖ желательно выполнять в следующих случаях:

• Наследственная форма карциномы в груди;
• Молодой возраст с сохраненной менструальной функцией;
• Ранняя постменопауза (прошло менее 2-х лет после последних месячных);
• Люминальные типы РМЖ;
• Множественные варианты рака груди;
• Метастатические формы злокачественного новообразования;
• При наличии противопоказаний для антиэстрогенной лекарственной терапии.

Важно понимать – есть ситуации, когда крайне желательно удалить яичники с двух сторон. Особенно с лечебной целью при наличии высокого риска возвращения опухоли.

Можно временно выключить с помощью специальных гормональных лекарств. Или курсы химиотерапии на какое-то время «задавят» эндокринную функцию яичников. Но – у молодых женщин все это временно и преходяще: однажды эстрогены вернутся, став биологическим стимулом для «спящих» раковых клеток, или, спровоцировав метахронную опухоль.