Рядом с первичным очагом. Кожные метастазы меланомы указывают на позднюю стадию болезни, но шансы на излечение достаточно велики и вполне реальны.
Кожные метастазы меланомы
Не только в лимфатические узлы и отдаленные внутренние органы. Кожные метастазы меланомы разделяются на 2 вида:
- Сателлитные;
- Транзиторные.
Любой из этих вариантов – это вторичные очаги злокачественной опухоли в коже, которые находятся в непосредственной близости от первичной меланомы.
Сателлиты – это небольшое скопление раковых клеток на очень близком расстоянии от первичного очага опухоли (не менее 0.3 мм и не более 2 см). В зависимости от величины выделяют:
- Микросателлиты (выявляется при осмотре под увеличением или при гистологическом исследовании, когда очаг крайне мал);
- Макросателлиты (можно увидеть невооруженным глазом при размере до 0,05 мм).
Транзиторные метастазы – это те же самые сателлиты, но расстояние от первичного очага превышает 2 см (важное условие – опухолевые узелки на коже не должны выходить за границы регионарных лимфоузлов).
Необходимо понимать – обнаруженные метастазы меланомы в коже и подкожной клетчатке ухудшают прогноз для лечения и выздоровления.
Стадирование и тактика лечения при обнаружении сателлитов
В TNM-диагнозе всегда находит отражение выявленное метастатическое поражение кожи и подкожной клетчатки. Выделяют следующие варианты:
- N1c – нет поражения лимфатических узлов, но имеются сателлитные/транзиторные метастазы кожи;
- N2c – наличие раковых клеток в единичном л\у в сочетании с сателлитами;
- N3c – кожные метастазы и не менее 2 пораженных лимфоузла.
В любом случае транзиторные и/или сателлитные метастазы – это, как минимум, III стадия меланомы. Лечебная тактика предполагает проведение полного обследования для выявления вторичных очагов рака (УЗИ лимфоузлов, КТ и/или МРТ определенных зон, ПЭТ/КТ по показаниям).
Основа лечения – операция. Врач постарается максимально радикально удалить не только первичный очаг, но и все ближайшие регионарные лимфоузлы. Кожные метастазы меланомы тоже надо иссечь, используя принцип радикальности.
При необходимости и по показаниям врач-онколог назначит дополнительные варианты терапии:
- Местное облучение;
- Химиотерапия (один или несколько лекарственных препаратов);
- Иммунотерапия (по результатам иммуногистохимии первичной опухоли).
Для каждого пациента вне зависимости от TNM-диагноза меланомы лечебная комбинация подбирается индивидуально (кому-то достаточно провести радикальное хирургическое вмешательство, другому – комбинацию операции и иммунотерапии, третьему потребуются все возможные виды лечения).
Кожные метастазы меланомы ухудшают прогноз, но это всего лишь один из вариантов метастатического распространения злокачественной опухоли кожных покровов.
0 комментариев